全民醫(yī)保時(shí)代 免費(fèi)醫(yī)療還多遠(yuǎn)

●看病用藥必然產(chǎn)生費(fèi)用，這筆費(fèi)用不是個(gè)人承擔(dān)，就是財(cái)政埋單

●即使是財(cái)政埋單的“免費(fèi)醫(yī)療”，財(cái)政的錢也是來(lái)自針對(duì)國(guó)民的稅收

●探討醫(yī)療模式的核心不在于是否免費(fèi)，而是如何兼顧公平和效率

人民日?qǐng)?bào)3月26日刊登文章《哪些國(guó)家提供免費(fèi)醫(yī)療》，記者對(duì)70多個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有極少數(shù)國(guó)家完全免費(fèi)醫(yī)療，通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家在看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用如藥費(fèi)等。

文章引起熱議。中國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)在短時(shí)間內(nèi)取得了巨大成就，但是，看病難、看病貴仍是需要迫切解決的問(wèn)題，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療模式的關(guān)心，凸顯了公眾對(duì)看病貴的焦慮。那么，免費(fèi)醫(yī)療可行嗎?中國(guó)如何破解看病貴?

疑問(wèn)一：醫(yī)保制度怎樣更合理?

【回應(yīng)】與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，兼顧公平、效率與可持續(xù)性

世界銀行政策研究報(bào)告指出，低收入國(guó)家飽受疾病困擾，更需要強(qiáng)有力的公共政策來(lái)優(yōu)先配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源;而富裕國(guó)家也不可能為醫(yī)療衛(wèi)生部門提供無(wú)限制的公共預(yù)算。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，當(dāng)務(wù)之急都是進(jìn)行成本控制以及更有效地利用資金。

“公平和效率是社會(huì)保障制度的根本性問(wèn)題?；踞t(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)政府的供給責(zé)任，堅(jiān)持公平、普遍、公益、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)組織和個(gè)人的責(zé)任?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和避免過(guò)度使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很多國(guó)家的醫(yī)療保障制度都注意政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合。

今年兩會(huì)時(shí)，有代表委員認(rèn)為，我國(guó)國(guó)情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包，國(guó)家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化;同時(shí)，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。

世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩認(rèn)為，看一個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障水平是否與國(guó)力相適應(yīng)，應(yīng)該看人均衛(wèi)生保健支出與該國(guó)人均GDP的水平。中國(guó)人均GDP已達(dá)到中等收入國(guó)家水平，人均衛(wèi)生保健支出基本上與其他中等收入國(guó)家平均水平一致。張碩建議，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障應(yīng)該制定政策保障那些最貧困的弱勢(shì)群體，通過(guò)二次補(bǔ)償?shù)确绞?，給他們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品。

南非的醫(yī)療體系由兩部分組成，即免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保。到公立醫(yī)院看病基本免費(fèi)，但排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療環(huán)境較差，因此不少中等以上收入者會(huì)自己上醫(yī)療保險(xiǎn)，到私立醫(yī)院看病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南非只使用公費(fèi)醫(yī)療的人占68%;16%的人只使用醫(yī)療保險(xiǎn)到私立醫(yī)院看病;另有16%的人既到私立醫(yī)院看病，也到公立醫(yī)院看病。

疑問(wèn)二：免費(fèi)醫(yī)療可行嗎?

【回應(yīng)】“完全免費(fèi)醫(yī)療”只能是一種理想狀態(tài)

張碩說(shuō)，不存在完全不花錢的免費(fèi)醫(yī)療，討論免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)對(duì)其免費(fèi)的范圍、內(nèi)涵、空間作出一些界定。目前實(shí)行全民基本免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家分為兩類：一類是花錢少但能享受到非常低端的醫(yī)療服務(wù)，如非洲一些國(guó)家以及老撾、柬埔寨、印度等發(fā)展中國(guó)家。這些國(guó)家建立了公共診所，提供一些基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但是保障水平很低，經(jīng)常缺醫(yī)少藥，是用于該國(guó)貧困人口的最低層次的保障，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了一般居民的需求;另一類為發(fā)達(dá)國(guó)家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險(xiǎn)，看病花費(fèi)相對(duì)較少，但為了享受保險(xiǎn)，居民的稅負(fù)很高。

專家認(rèn)為，實(shí)行全民完全免費(fèi)醫(yī)療，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)，造成巨大財(cái)政壓力。

中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光教授說(shuō)，在體制上可以考慮免費(fèi)醫(yī)療，但是完全免費(fèi)可能導(dǎo)致效率低下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以改善。

姚嵐介紹，醫(yī)療衛(wèi)生屬于“市場(chǎng)失靈”領(lǐng)域，“如果是免費(fèi)供給醫(yī)療服務(wù)，參保人不用自付一定比例，或是比例過(guò)低，都可能產(chǎn)生過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)的行為。這種過(guò)度使用，對(duì)醫(yī)療資源也是一種巨大的浪費(fèi)?！?

本報(bào)駐外記者的調(diào)查也印證了專家的說(shuō)法。

在英國(guó)，病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診、預(yù)約等待時(shí)間太長(zhǎng)，有的手術(shù)可能要等幾個(gè)月、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。記者曾因?yàn)檠例l發(fā)炎去診所看病，在預(yù)約處一問(wèn)，已經(jīng)約到兩個(gè)星期以后。很多病人為了及時(shí)治療只得選擇高價(jià)私立醫(yī)院，造成個(gè)人醫(yī)療開支增加。

在西班牙，截至2009年底，醫(yī)療赤字高達(dá)630億歐元，并且還在繼續(xù)增長(zhǎng)。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政支出，此舉遭到了部分公民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反對(duì)。由于西班牙的公共醫(yī)療系統(tǒng)主要依靠政府稅收進(jìn)行支撐，在經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性正在遭受挑戰(zhàn)。

疑問(wèn)三：如何破解看病貴?

【回應(yīng)】提升保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大受惠人群;加快公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開

2010年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為5.15%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到58.2億，比2005年增加17.2億，增加了42%。2011年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%左右，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右?？梢哉f(shuō)，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，基本醫(yī)療這一公共產(chǎn)品已開始為全民所享。但是，由于人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高等原因，醫(yī)療保障水平還較低，在不同地區(qū)、不同人群和城鄉(xiāng)之間，醫(yī)保報(bào)銷政策不太一樣，人們享受到的基本醫(yī)療服務(wù)也不一樣。

看病時(shí)，過(guò)度用藥、藥價(jià)虛高也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而在英國(guó)、印度等國(guó)，“醫(yī)藥分家”體系下，醫(yī)生只負(fù)責(zé)診斷、開處方，病人可以拿著處方到任何藥店去買藥，醫(yī)生不存在為吃回扣而亂開藥的情況。

“醫(yī)保體系講究三維的效果，即覆蓋面、報(bào)銷水平、服務(wù)的覆蓋。我國(guó)的體系目前實(shí)現(xiàn)了全民基本覆蓋，但報(bào)銷比例不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也沒(méi)有達(dá)到全覆蓋?！币拐f(shuō)。

中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成說(shuō)：“當(dāng)前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間，加之醫(yī)療過(guò)程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，不少人依然感到醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重?！?

因此，要解決“看病貴”，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大受惠人群;另一方面要加快公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開。

實(shí)際上，我國(guó)也正在朝這些方向努力。今年的《政府工作報(bào)告》提出，加快健全全民醫(yī)保體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也表示，新版基本藥物目錄有望覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一些大型醫(yī)院的必需用藥，300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和17個(gè)國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市也將試水醫(yī)藥分離;到2015年，個(gè)人支付比例要低于30%。

醫(yī)療保障被認(rèn)為是世界性難題，考驗(yàn)著政府的經(jīng)濟(jì)承受能力、制度創(chuàng)新能力。希望隨著公立醫(yī)院改革、基本藥物制度和大病救助體系的完善，老百姓的看病負(fù)擔(dān)能進(jìn)一步減輕。

來(lái)源：新華網(wǎng)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀