醫(yī)?！靶　毖a(bǔ)助 看病“大”作用

日前，記者在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院結(jié)算處碰到正在辦理出院手續(xù)的曹廣堅(jiān)。他遞上身份證，醫(yī)院工作人員輸入姓名后，他的醫(yī)保參保狀態(tài)、發(fā)生費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等一一顯示出來(lái)。曹老漢這次住院一共花了5363.80元，醫(yī)保給他報(bào)銷了2470.30元，自付2893.50元。不到兩分鐘，曹老漢的出院手續(xù)就辦妥了。

“過(guò)去醫(yī)院里有兩個(gè)收費(fèi)窗口，一個(gè)是給我們農(nóng)村人開的，一個(gè)是給城里人開的，后來(lái)合成一個(gè)了。我們的報(bào)銷比例也從30%漲到45%，去年又漲到50%了。”曹老漢說(shuō)，一年算下來(lái)，看病能省好幾千元，對(duì)于每月領(lǐng)千把元退休金的他而言，負(fù)擔(dān)確實(shí)輕多了。

曹老漢也許不知道，兩個(gè)窗口合并還有更為深遠(yuǎn)的意義。2009年，廣東湛江市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，630多萬(wàn)城鄉(xiāng)參保居民享受同等的醫(yī)保待遇。數(shù)據(jù)顯示，各級(jí)財(cái)政對(duì)湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼從2009年的4.91億元增至2011年的12.62億元。

該怎樣管理好、使用好這筆錢？湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)馮志強(qiáng)給記者算了一筆賬：按湛江參保600萬(wàn)人計(jì)，如果社保管理人員依常規(guī)配備，起碼需要600個(gè)工作人員，人員加設(shè)備，政府至少要投入上千萬(wàn)元。如何才能在不增加百姓和政府額外支出的情況下，為城鄉(xiāng)居民提供更多的醫(yī)療保障？

為破解此題，湛江市大膽創(chuàng)新，用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的一部分，建立大額醫(yī)療補(bǔ)助，通過(guò)政府招投標(biāo)，由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江支公司承保，提高補(bǔ)充醫(yī)療保障額度。這小小的醫(yī)療補(bǔ)助，起到了撬動(dòng)醫(yī)療保障的大作用。

在農(nóng)墾中心醫(yī)院的病床上，鼻癌患者陳文忠拿出一個(gè)皺巴巴的小本子，上面清楚地記著他每次住院的費(fèi)用?！叭ツ陱拈_刀到后來(lái)治療，我一共住了5次院。總共費(fèi)用是6萬(wàn)多元，給我報(bào)銷了2萬(wàn)多元，我自己花了3萬(wàn)多元。要是在過(guò)去，可就不敢看病了啊……”說(shuō)到動(dòng)情處，陳文忠淚光閃閃。

陳文忠的賬本記下他花的錢和醫(yī)保給他報(bào)銷的錢，沒有記下的是這報(bào)銷的錢里面有社保給他報(bào)銷的，也有商保給他報(bào)銷的。

“自人保健康加入以來(lái)，參保繳費(fèi)由2009年的20元年度累計(jì)最高報(bào)銷5萬(wàn)元、50元年度累計(jì)最高報(bào)銷8萬(wàn)元的兩個(gè)保障檔次，分別提高為2010年的20元報(bào)銷8萬(wàn)元、50元報(bào)銷10萬(wàn)元，至2011年的30元報(bào)銷10萬(wàn)元、60元報(bào)銷12萬(wàn)元。也就是說(shuō)，住院費(fèi)用報(bào)銷2萬(wàn)元及以下的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，2萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元或12萬(wàn)元以下的由人保健康湛江支公司支付。”馮志強(qiáng)解釋道，商業(yè)保險(xiǎn)的參與，發(fā)揮了保險(xiǎn)機(jī)制作用，放大了醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲?yīng)。

此外，商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入社保給湛江參保人帶來(lái)的另一個(gè)實(shí)惠，就是看病報(bào)銷更加方便了。湛江市提供一體化管理和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)同步結(jié)算，參保人在全市各定點(diǎn)醫(yī)院看病后只需繳納個(gè)人費(fèi)用部分。

“專業(yè)機(jī)構(gòu)的參與，不僅有效彌補(bǔ)了社保部門管理服務(wù)力量不足和經(jīng)費(fèi)有限的困難，而且使醫(yī)保報(bào)銷水平核定更為科學(xué)、基金使用更為高效?！瘪T志強(qiáng)介紹說(shuō)，人保健康在全市每家二級(jí)以上醫(yī)院都派駐了“駐院代表”?；颊呷朐汉蟆榜v院代表”會(huì)負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)，提示患者，讓患者明明白白地就醫(yī)。

商業(yè)保險(xiǎn)這樣查醫(yī)院的“賬”，醫(yī)院能否接受呢？“我們非常歡迎?！睆V東省農(nóng)墾中心醫(yī)院副院長(zhǎng)李太東說(shuō)，由于商業(yè)保險(xiǎn)的參與，過(guò)去很多“小病扛、大病拖”的患者都有意愿、有能力來(lái)醫(yī)院接受治療。

在李太東心中有另外一本賬：2009年以來(lái)，醫(yī)院接診病人大幅增加，2011年增加到326670人次，同比增長(zhǎng)8.2%；2009年住院總?cè)藬?shù)已達(dá)15441人，而到了2011年，住院總?cè)藬?shù)已達(dá)22546人；醫(yī)保基金提前預(yù)付，令醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)更加靈活，這兩年更新了重癥ICU病房的設(shè)備，新門診大樓也建起來(lái)了。

“在制度設(shè)計(jì)上，我們配合新醫(yī)改要求，通過(guò)差異化的報(bào)銷比例引導(dǎo)參保人員根據(jù)診療需要就近就醫(yī)、合理就醫(yī)。”人保健康湛江支公司總經(jīng)理葉立堅(jiān)介紹說(shuō)，一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、500元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為75%、65%、50%，這既減輕了三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)壓力，也緩解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診不足的問(wèn)題。

參與醫(yī)保，保險(xiǎn)公司也獲益良多。葉立堅(jiān)表示，人保健康參與醫(yī)保秉承“微利”原則，在履行社會(huì)責(zé)任中提升了自身價(jià)值，拓展了市場(chǎng)空間?！巴ㄟ^(guò)參與醫(yī)保，人保健康宣傳了形象，推廣了服務(wù)，贏得了信任，其他商業(yè)險(xiǎn)種都被迅速帶動(dòng)起來(lái)。”葉立堅(jiān)說(shuō)。

居民沒多花一分錢，政府沒多出一分錢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平大幅提高，這是“湛江模式”的成功之處，關(guān)鍵便是引入了商業(yè)保險(xiǎn)。2009年至2011年，人保健康湛江支公司已累計(jì)承保湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大額補(bǔ)助1765萬(wàn)人，已有7.8萬(wàn)人次享受了人保健康提供的城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)助醫(yī)保報(bào)銷待遇，總報(bào)銷金額為1.7億元。

在湛江，城鄉(xiāng)居民、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司都有一筆賬，筆筆算的都是“民生”這本大賬。

來(lái)源：新華網(wǎng)

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