斬斷“大處方”背后的利益推手

前不久，筆者帶孩子到一家三甲醫(yī)院去看皮膚病，因為擔(dān)心影響孩子上學(xué)，就直接掛了專家號。在排隊等候過程中，有患者拿著大包的藥品不停地進(jìn)出診室，不知何故。輪到筆者帶小孩就診，只見標(biāo)牌上印有多項顯赫頭銜的專家一邊聽筆者的述說，一邊簡單地看了一下孩子的雙手癥狀后，即診斷為丘疹性蕁麻疹，并當(dāng)即通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)電腦進(jìn)行了組方選藥，提出在交錢取藥后再拿回來由其指導(dǎo)如何使用。在劃價窗口，被告知醫(yī)生所選藥物有8種，全部藥價超過150元，至此筆者更加納悶，托辭帶孩子離開了，并重新找了家并不知名的醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷僅為常見性凍瘡。

孩子沒有患上麻煩的皮膚病，固然讓筆者放心了，但發(fā)生在這家三甲醫(yī)院的情境不能不讓人多作追問，為什么在規(guī)模醫(yī)院，患者看不到醫(yī)生處方，是院方基于控制運行成本、實行電子管理的需要還是另有其他考慮？為什么知名專家在弄不明常見病癥的情況下，卻依然頂著權(quán)威開“大處方”，那患者的用藥安全與“看病貴”問題如何落實與保障？其實，無論從近些年國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入支持力度，還是廣大患者對規(guī)模公立醫(yī)院的醫(yī)療救治期盼，都不應(yīng)該讓這一老生常談的問題再次成為新的話題。

說實在的，醫(yī)生開“大處方”，利益驅(qū)使是根本，這中間既有醫(yī)生的愿望也有院方的默許，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在已久的不規(guī)范、不道德執(zhí)業(yè)行為。但只要這種“頑疾”不除，藥品回扣之風(fēng)盛行，患者的醫(yī)藥費用就會居高不下，廣大群眾怕看病，看不起病的沉重包袱就卸不下。

而要解決群眾“看病貴”問題，必須斬斷醫(yī)生“大處方”背后的利益推手。就此，筆者認(rèn)為，還應(yīng)該更多地從加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)與制度機(jī)制建構(gòu)入手，從根本上規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)服務(wù)行為。

一要建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度。通過組織開展多形式的教育活動，使每一位醫(yī)護(hù)人員，尤其是處方醫(yī)生認(rèn)識到“實踐治病救人，關(guān)乎事業(yè)發(fā)展”的共同使命，并自覺做到在臨床服務(wù)中、在開方選藥時能真正以病人為中心，對每一個病人負(fù)責(zé)，切實遵循依病情需要、對癥下藥的用藥原則，若病情不需要堅決不多開藥，努力以良好的職業(yè)道德素質(zhì)和技術(shù)服務(wù)水平贏得患者認(rèn)可，樹立醫(yī)院良好形象。二要建立健全激勵促進(jìn)機(jī)制。要從有利于提高醫(yī)護(hù)人員積極性、主動性的要求出發(fā)，既通過改革個人收入分配機(jī)制，實行個人工資、津貼定崗定薪，按勞取酬，向突出貢獻(xiàn)者、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，又通過強(qiáng)化技術(shù)服務(wù)，提升診療服務(wù)價值，來全面提高醫(yī)生的收入待遇，遏制醫(yī)生開“大處方”、“高價藥”的利益沖動。同時要將醫(yī)生使用基本藥物及合理規(guī)范用藥情況進(jìn)行跟蹤考評，并與職稱評定、職務(wù)聘任晉升等掛鉤，如定期對門診處方書寫的規(guī)范性、處方用藥及配方的合理性、用藥時間、用藥適應(yīng)癥及處方費用等進(jìn)行考核和點評，對濫開“大處方”的醫(yī)生給予嚴(yán)肅批評并實施經(jīng)濟(jì)處罰，這樣從制度層面為營造與提升良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)發(fā)揮保證作用。三要切實發(fā)揮處方用藥規(guī)范的制約作用。衛(wèi)生部已發(fā)布《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》，它是全國統(tǒng)一的權(quán)威性處方集，不僅為常見疾病的臨床用藥提供了參考依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生正確合理用藥，讓群眾能有更多的機(jī)會使用基本常用藥物提供了保證，更能有效避免少數(shù)醫(yī)生為提高收入而多開藥、開貴藥。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：朱凌志

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