城鄉(xiāng)一體化帶來醫(yī)保擴(kuò)容 醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)存爭議

　　在今年的“兩會”上，很多代表、委員對實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)均等化提出議案和提案。

　　據(jù)記者了解，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在不同的階段啟動的，因此形成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度分割，從而形成城鄉(xiāng)二元、不均等的兩個體系。

　　老百姓大藥房董事長謝子龍?jiān)?jīng)在長沙調(diào)研過當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保一體化經(jīng)驗(yàn)。他在接受記者采訪時(shí)指出：“參保居民對整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的呼聲很高，尤其是農(nóng)村居民，希望享受與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療待遇?！?/p>

　　目前，我國已經(jīng)有32個城市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行了并軌運(yùn)行，但是從醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的角度看，對城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合并軌工作沒有時(shí)間表。

　　全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬指出：“由國家醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，各省醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組具體實(shí)施，有效整合全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系。特別是要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療待遇。”

　　“長沙模式”可鑒

　　根據(jù)目前我國醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，新農(nóng)合覆蓋農(nóng)村戶籍人口，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口。與職工醫(yī)療保險(xiǎn)不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都得到了財(cái)政的補(bǔ)助，雖然新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸屬社保部門，但是兩個基金的補(bǔ)助來源都是地方財(cái)政，同樣的投入主體成為兩者整合的基礎(chǔ)。

　　目前，不少發(fā)達(dá)地區(qū)都開始推進(jìn)這方面的改革，而長沙地區(qū)在近兩年也在積極推動這項(xiàng)改革。據(jù)記者了解，2010~2011年，長沙市通過破解城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理“制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散”的“四分問題”，率先在全國建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保障制度。

　　自此，長沙已構(gòu)建了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系，從制度上實(shí)現(xiàn)“人人享受醫(yī)療保障”。

　　統(tǒng)籌之后，長沙市城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，個人繳費(fèi)從原來的139~234元降低到了40~50元。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)療待遇，農(nóng)村居民待遇標(biāo)準(zhǔn)得到了提高：藥品和診療、服務(wù)目錄范圍擴(kuò)大；住院報(bào)銷比例提高；三類收費(fèi)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二類收費(fèi)醫(yī)院、一類收費(fèi)醫(yī)院的住院支付比例提高到70%、60%、50%；特殊病種門診待遇提高，用藥范圍從原來新農(nóng)合的不到1000種擴(kuò)大到2000多種，農(nóng)村居民享受的特殊病門診病種從原來的10多種增加到29種，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為50%。

　　談起“兩會”前在長沙調(diào)研的感受，謝子龍?zhí)拐\：“將城、鄉(xiāng)兩個醫(yī)保合并，既有利于節(jié)約醫(yī)保資源，也便于提高醫(yī)保的管理效率，同時(shí)也兼顧了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。因?yàn)檫@里面實(shí)際上是由國家來補(bǔ)貼大頭的。它由中央、省、市和縣四級來籌集資金，個人每人每年會支付幾十元錢。因?yàn)楦鞯氐呢?cái)政情況不一樣，所以每一個地方城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的比例也不一樣，報(bào)銷的比例、金額也不一樣。如果能合并城鄉(xiāng)醫(yī)保，就能夠使醫(yī)保效率更大化?！?/p>

　　實(shí)現(xiàn)一體化

　　近年來，不少地方已經(jīng)開展積極探索，并取得明顯進(jìn)展。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前已有天津、重慶、青海、寧夏和新疆建設(shè)兵團(tuán)等5個省級區(qū)域，成都、杭州等40多個地級城市和140多個縣開展了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作。但是，在醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)上依然存有爭議。

　　謝子龍指出：“如果這是一種有利于各方的辦法，我們認(rèn)為就要打破部門利益，盡快推廣。我們暫且不管它是放在衛(wèi)生部還是人保部，只要是在一個部門做這個事情，一定會更好?！?/p>

　　不過，由哪個部門來統(tǒng)籌并不一定是最繁瑣的事情，而統(tǒng)合之后，財(cái)力能否到位也是這一制度未能在一些地方實(shí)現(xiàn)的原因之一。

　　以長沙為例，當(dāng)?shù)刎?cái)政部門認(rèn)為，這個資金在市一級統(tǒng)籌是沒有任何問題的。在縣一級可能很難統(tǒng)籌，因?yàn)椴煌h的財(cái)力不一樣，有的縣就面臨投入不足的問題。如果在一個地方，由地級市去統(tǒng)籌，市一級的財(cái)力完全可以彌補(bǔ)縣一級的不足。

　　林紹彬表示：“建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系，可以按參保對象的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療需求設(shè)定不同的保障層次，并確定與之相適應(yīng)的籌資與待遇水平，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平人群的醫(yī)療保障需求。在城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度框架下，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的行政管理，提高經(jīng)辦效率和能力，降低行政管理成本?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀