藥品溯源：老藥“消失”高成本之困

近年來，各大媒體屢屢報道個別品種用藥短缺的情況，引起衛(wèi)生部、藥監(jiān)局等多部門以及全社會的高度重視，當大家紛紛將注意力放在解決“原料供應不足”與“盈利空間偏低”兩大頑疾時，卻發(fā)現(xiàn)收效不太顯著，品種短缺的情況一段時間后即故態(tài)復萌，這引發(fā)了我們向上游溯源的強烈興趣，試圖通過這次的追蹤之旅為業(yè)界還原短缺藥目前的生存狀態(tài)，以尋求進一步的解決之道。

“西地蘭缺貨約有3年多了，整個行業(yè)都在搶貨，據(jù)說是原料方面存在問題，但具體原因還不太清楚?！薄耙恍┋熜э@著的老藥無端‘消失’，比如己烯雌酚片，醫(yī)院停止供應已將近1年，現(xiàn)在尚未恢復供應，現(xiàn)在臨床只能不用?！薄傲_痛定片和復方蘆丁片原本都是療效很好的廉價藥，不過招標結束后一直找不到廠家供應，而這還只是普藥短缺的一個縮影?！迸c廣州市某三甲醫(yī)院的藥劑科主任對話后，記者發(fā)現(xiàn)經(jīng)典廉價藥的短缺品種雖不固定，卻時有發(fā)生，短缺的原因不一而足，醫(yī)院藥劑科對此也頗為無奈。

中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)管理委員會名譽主任委員吳永佩告訴記者，藥品短缺問題已持續(xù)多年，像人血白蛋白等血液制品的短缺，在全國范圍內(nèi)都是相當普遍的，“而這并非渠道不暢所致，估計根源還是在上游。”吳永佩如是判斷。

質(zhì)疑普藥高利

今年春節(jié)過后，有媒體報道西地蘭在廣深等地供不應求，甚至出現(xiàn)個別不法商業(yè)公司趁機搭售的現(xiàn)象，然而，西地蘭短缺在業(yè)內(nèi)早非新鮮事，該藥的供應一向比較緊張。人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復合物、人纖維蛋白原等手術中必備的血液制品，短缺情形大同小異。

“西地蘭這個藥，目前醫(yī)院庫存只夠支撐1個月，廠家會不定期地出一批，但每次的量都不大?！痹撍巹┛浦魅卧诮邮鼙緢蟛稍L時表示，由于西地蘭幾乎為每間醫(yī)院所必備，僧多粥少之下，有醫(yī)藥公司以高價搶貨就并不奇怪了。

但讓醫(yī)院不明白的是，西地蘭既不參與招標，零售價為何長期維持在每支3.6元的“生死線”上？普藥中所謂的“暴利”成分又有幾許？

對此，一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士指出，由于普藥壓價風潮越演越烈，有些藥的價格之低甚至已超出廠家的承受范圍，至于普藥是否真的存在“高暴利”，實際上是需要核算清楚的，而不是簡單的依賴于價格談判或者專家討論的結果。

去年被炒得沸沸揚揚的魚精蛋白，在多方重視下雖已恢復并擴大生產(chǎn)，但據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥并未排除在廣州各大醫(yī)院的短缺名單之外，據(jù)醫(yī)院采購員反映，“藥是供上了，但還是比較緊張?！?

一般的廉價老藥又是怎樣的境況？記者在走訪時了解到，這類經(jīng)典廉價老藥各有不同的遭遇。擁有自主定價權的老藥在提價后往往能存活更久，或改道以藥店銷售為主，或選擇性放棄部分片區(qū)，主攻招標價更高的區(qū)域，只有被逼進“價格死胡同”的老藥才會消失得無影無蹤。

而像己烯雌酚片，即使一直供應不上，藥劑科也不敢輕易將其剔出醫(yī)院的藥品目錄，以防廠家恢復供應時，醫(yī)院需為被淘汰的藥品重新進入目錄而大費周折。

定點亦非萬全之策

在北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛看來，出現(xiàn)短缺的藥品品種并不固定，而且往往是這只藥的短缺解決了，又會有另外一只藥發(fā)生短缺，好比久病不愈的病人，病情反反復復。

這一看法也得到某商業(yè)公司藥品采購部朱經(jīng)理的認同，他表示，只有極少數(shù)品種或品類會持續(xù)缺貨，而且短缺藥品的數(shù)量和范圍還沒有擴大的跡象，“短缺藥品當中有70%~80%能恢復正常供應，如果一直補給不上，臨床上只能轉(zhuǎn)向?qū)ふ倚碌奶娲?，但后者的性價比可能就不如前者。”

朱經(jīng)理認為，藥品短缺主要還是受到上游供應商的生產(chǎn)限制?！拔鞯靥m、魚精蛋白以及一些血液制品的緊缺屬于全國性缺貨，據(jù)我所聞，是受原料供應緊張的影響，廠家投入的成本在上漲，但每批次的產(chǎn)量卻在下降?！敝旖?jīng)理解釋道。因此，這類短缺會嚴重削弱終端供應能力，在需求不變的情況下，短缺藥在各地區(qū)醫(yī)院間難以得到均衡分配，醫(yī)院為應付緊急情況只好靠“借藥”以解燃眉之急。

此外，市場用量萎縮和價格低下是導致短缺的重要原因，“假設某個品種的投入-產(chǎn)出比較高，單位產(chǎn)出的價值較低，企業(yè)完全有可能放棄生產(chǎn)，因為該藥品的經(jīng)營狀況已不能滿足企業(yè)的盈利需求?！敝旖?jīng)理指出，生產(chǎn)商固然應該承擔一定的社會責任，但同時也需要政府給予適合高成本環(huán)境的政策扶持和價格指導。

在美國，全國的基本用藥通常由政府指定的少數(shù)幾家大企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)，相較之下，國內(nèi)數(shù)十甚至上百家生產(chǎn)企業(yè)對某個價格低廉的普藥品種同時發(fā)起競爭，勢必全難獲益，但定點生產(chǎn)是否能解決所有的短缺藥問題？尚難定論。

“近幾年來，國家對血站的建立、經(jīng)營上的監(jiān)管更為嚴格，原本有合作的一家上海企業(yè)已經(jīng)暫停供應人纖維蛋白原，該品種從去年底開始就較為緊缺?！庇纱丝磥?，因原料問題引發(fā)的藥品供應緊張，可能并非把生產(chǎn)集中到幾個大企業(yè)手中就能輕易解決的了。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：黃靜芝

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