醫(yī)保藥品調(diào)價風(fēng)引入市場化思路

■兩點(diǎn)調(diào)整思路：一是產(chǎn)品中標(biāo)價將作為國家定價最重要的參考指標(biāo)；二是強(qiáng)調(diào)要縮小單獨(dú)定價產(chǎn)品與仿制產(chǎn)品的價格差

“醫(yī)保目錄藥品又將迎來新一輪的價格調(diào)整?！庇袠I(yè)內(nèi)人士爆料，2月底，國家發(fā)改委在天津與各省市物價局醫(yī)藥主管部門討論了新一輪醫(yī)保藥品價格調(diào)整的思路，隨后小范圍召集企業(yè)召開溝通會，基本敲定了新一輪藥價調(diào)整方案，據(jù)稱該方案將在“兩會”后擇日下發(fā)。

該人士透露，上述溝通會主要討論了抗腫瘤、消化、血液、免疫系統(tǒng)4類藥品，共計(jì)216個品種的調(diào)價方案，總體延續(xù)了2011年抗生素價格調(diào)整的思路，相當(dāng)于政府定價的化學(xué)藥品中有20%將要重新調(diào)整。

對比此前的多次價格調(diào)整，方案給出了兩項(xiàng)藥品價格的調(diào)整思路：一是產(chǎn)品中標(biāo)價將作為國家定價的最重要參考指標(biāo)；二是強(qiáng)調(diào)要縮小單獨(dú)定價產(chǎn)品與仿制產(chǎn)品的價格差。

政府定價與市場掛鉤

就本輪醫(yī)保藥品價格調(diào)整方案，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者致電國家發(fā)改委價格司求證，但沒有得到正面回復(fù)。而記者在采訪中得知，部分大型藥企已經(jīng)拿到了具體方案。

根據(jù)會上討論的意見，今后包括本輪4類產(chǎn)品在內(nèi)的藥品價格調(diào)整中，某只藥品所對應(yīng)的通用名藥品的中標(biāo)價格，將作為國家調(diào)整政府定價的重要參考指標(biāo)之一。

據(jù)悉，會上新提出了高價藥和低價藥的概念，要求對同類產(chǎn)品根據(jù)價格進(jìn)行排序，以最高和最低取一定比例的產(chǎn)品分別定義為高價藥和低價藥。

降價方式為，以企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)價和國家定價之間的差價進(jìn)行對比，根據(jù)排序確認(rèn)某品牌藥為高價或低價藥，綜合考慮對成本、出廠、批銷、流通、醫(yī)院銷售價格五大因素，通過不同的參考比例和測算方式來確定具體企業(yè)品種的降價幅度。

這樣的調(diào)價思路意味著藥品的政府定價已經(jīng)與市場價掛鉤，而這是過去的27次藥品價格調(diào)整中從未有過的。據(jù)上述人士稱，在這次會議上，本輪藥品價格調(diào)整思路和具體的調(diào)整幅度測算方式均已基本定調(diào)，對相關(guān)品種的影響也基本確定。

如從整個行業(yè)來看，“中標(biāo)價格作為政府定價的重要參考”這一基調(diào)，對今后企業(yè)的市場行為將產(chǎn)生重要的影響。

首先是企業(yè)產(chǎn)品的招投標(biāo)策略和市場策略將受到最直接的影響。今后每一只產(chǎn)品的中標(biāo)價格，都將影響到全行業(yè)相同通用名藥的政府定價行為，如惡意投標(biāo)也將可能給同類產(chǎn)品帶來致命性打擊。

同時，會上也確定了新進(jìn)醫(yī)保而未定價的藥品，將以市場平均中標(biāo)零售價作為現(xiàn)行價進(jìn)行測算。那么就意味著，企業(yè)必須對進(jìn)入醫(yī)保目錄給藥品可能帶來的價格損失和醫(yī)保擴(kuò)容之間的得失作重新考量。

“除了考慮當(dāng)前國家新舉措對產(chǎn)業(yè)的影響，還要看到政策的系統(tǒng)性配套?！焙颖蹦炒笮退幤笳聞?wù)總監(jiān)說，目前國家已經(jīng)出臺了差價率控制、電子監(jiān)管等系列措施，未來的藥品價值鏈和利益鏈將越來越透明，企業(yè)的市場行為和策略都納入到國家的監(jiān)控視野，在鼓勵優(yōu)質(zhì)仿制品和降低藥品價格兩方面需求的驅(qū)動下，利益鏈條的透明化必然要求企業(yè)的策略更加謹(jǐn)慎。

縮小通用名產(chǎn)品價差

方案要求的另一個重點(diǎn)就是縮小單獨(dú)定價品種與仿制藥的價差。

部分藥品在市場定價中的特殊待遇多年來一直被詬病?？s小通用名藥物之間的價差在近兩年的多個法規(guī)中已有所提及，但還是第一次在藥品價格調(diào)整討論中明確提出。

上述人士告訴記者，會議要求對高價藥加大降價幅度，并且還提出了對高價藥在原來降幅的基礎(chǔ)上疊加增大降幅的要求。這主要是針對高價藥、高價劑型（無差比價關(guān)系劑型）、高價品種（不同通用名相同適應(yīng)癥、藥物經(jīng)濟(jì)性評價專家評審確定）、新進(jìn)目錄未定價藥品等4類，以及最高零售價與平均中標(biāo)價價差比較大的品種，根據(jù)不同情況疊加增大降幅。

“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、單獨(dú)定價產(chǎn)品和原研藥品定價一般比通用名藥品價格偏高，按照方案中高、低價藥的劃分方式，這些產(chǎn)品肯定占到最大比例?！蹦惩赓Y企業(yè)市場總監(jiān)說。這也意味著，過去單獨(dú)定價以及原研藥等通常在降價范疇之外的藥品的特殊待遇將被廢除。

但是記者也了解到，考慮以上降價方式需要控制適當(dāng)?shù)乃幤方祪r幅度，會議還提出設(shè)定封底價和封頂價，討論的總體思路是，對競爭較大的產(chǎn)品限定最低降價幅度，最低降幅為5%，競爭小的產(chǎn)品設(shè)定最高降價幅度，最大降幅設(shè)定為40%。

某外企市場部負(fù)責(zé)人分析說，這項(xiàng)措施主要是防止對部分特殊產(chǎn)品的壓價幅度過大或者過小，既要保證藥品降價得到落實(shí)，也要確保質(zhì)量好、療效明顯的藥品有生存空間。

對這次調(diào)價，內(nèi)外資企業(yè)形成比較一致的看法是：藥品降價必然使產(chǎn)品的利潤空間進(jìn)一步壓縮，無論對于本土還是外資企業(yè)本身都不是好事；另外，單獨(dú)定價產(chǎn)品的降價幅度必定要比通用名藥大，但是單獨(dú)定價產(chǎn)品的價格優(yōu)勢仍然存在；在醫(yī)院處方習(xí)慣短期內(nèi)無法改變的背景下，由于具備品牌和價格的優(yōu)勢，原研藥或其他單獨(dú)定價產(chǎn)品的價格調(diào)低后，對欲擴(kuò)大市場占有率的通用名藥品來說，并不一定是好事情。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

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