醫(yī)改規(guī)劃醫(yī)保支付方式改革箭在弦上

記者從衛(wèi)生部權(quán)威人士處獲悉，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃有望于近日發(fā)布。就市場普遍關(guān)注的醫(yī)療支付制度改革問題，該人士透露，不同地區(qū)情況不一致，管理層傾向于推進基層醫(yī)療按總額和人頭付費，住院醫(yī)療按病種付費為主，但預(yù)計施行仍面臨諸多難題，尚處于不斷討論中。

醫(yī)?？刭M形勢日趨嚴(yán)峻

人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長陳金甫近日在中國公立醫(yī)院改革高層論壇上表示，醫(yī)保與醫(yī)藥始終在博弈中追求平衡，醫(yī)保付費機制不同于制度規(guī)定，而是一種調(diào)節(jié)杠桿。雖然我國經(jīng)濟發(fā)展進入減速通道，醫(yī)藥費用卻將進入快速增長通道。

復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長梁鴻結(jié)合上海醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗介紹稱，新醫(yī)改背景下醫(yī)保支付方式改革十分緊迫，未來的醫(yī)保控費形勢將更為嚴(yán)峻，上海支付方式改革有一定成效還不穩(wěn)定，但各支付方式改革的環(huán)境與條件尚不完備。

據(jù)介紹，按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、總額付費、按人頭付費以及混合支付方式付費是主要的付費方式。但不同支付方式各有利弊，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率產(chǎn)生不同影響。梁鴻認(rèn)為，以家庭責(zé)任醫(yī)生為基礎(chǔ)的按人頭付費是未來醫(yī)保支付方式改革的國際趨勢。

藥品定價趨向市場化

按照衛(wèi)生部工作重點，2012年將先行在300個縣試點破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而實施支付制度改革被視為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要途徑。隨著支付方式的改革，藥品定價的市場化也有望逐步實現(xiàn)。

財政部社會保障司權(quán)威人士在公立醫(yī)院改革高層論壇上表示，改革“以藥補醫(yī)”機制，需推進綜合改革，逐步降低直至取消藥品加成管制。

該人士認(rèn)為，應(yīng)讓公立與民營非營利性醫(yī)療機構(gòu)以各省藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價作為銷售最高限價，允許醫(yī)療機構(gòu)在中標(biāo)目錄范圍內(nèi)自主與醫(yī)藥企業(yè)展開談判，自主采購，允許醫(yī)療機構(gòu)自主確定藥品加成率，只要最終銷售價格不超過中標(biāo)價即可。鼓勵企業(yè)或非營利性組織為醫(yī)療機構(gòu)提供藥品集中詢價和采購服務(wù)。包括藥事服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按包括民營機構(gòu)在內(nèi)的社會平均服務(wù)成本確定價格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價值。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改中的藥品定價可能面臨新的問題，可考慮逐步放開藥品加成或解除藥品加成管制，以及推行醫(yī)保打包付費等途徑來完善政策。

業(yè)內(nèi)人士表示，部分試點地區(qū)的醫(yī)保支付方式改革，已經(jīng)對改革動力較弱的公立醫(yī)院產(chǎn)生壓力，通過醫(yī)保支付改革破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”已箭在弦上。一位券商人士27日對中國證券報記者表示，在基層醫(yī)療探索按人頭付費符合國內(nèi)醫(yī)療情況實際，而一旦取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”各級財政支出可能面臨較大壓力。

來源：中國證券報

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