公立醫(yī)院改革在“深水區(qū)”尋求突破

公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。公立醫(yī)院改革雖然艱難，但全國17個國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市、37個省級試點城市和18個省745家公立醫(yī)院開展綜合改革試點，近年來進行了卓有成效的探索。衛(wèi)生部20日表示，試點城市的探索為完善公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計，形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子積累了經(jīng)驗。

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 一切以病人為中心

近年來，全國部分公立醫(yī)院通過深入挖掘潛力，創(chuàng)新服務(wù)模式，使城市大醫(yī)院“掛號難”、候診時間長、“看病貴”等問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有所改善。

北京大醫(yī)院“掛號難”人所共知，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊伍。自去年7月預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺開通后，患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站掛號。北京、廣東等地群眾就醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院預(yù)約就診比例目前均已超過50%，部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊的煎熬。

公立醫(yī)院改革的出發(fā)點和落腳點是滿足群眾就醫(yī)方便、負擔減輕、質(zhì)量提升的要求。截至2011年11月底，全國有96.8%的三級醫(yī)院1236所開展雙休日和節(jié)假日門診。目前，全國所有三級醫(yī)院和79%的二級醫(yī)院4762所開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理要求護士除了提供專業(yè)護理外，還要照顧患者的生活，包括喂飯、洗臉、梳頭、捶背等。僅以北京為例，北京市所有地方三級醫(yī)院和84家二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，住院患者家屬陪住及自聘護工比例由70%至80%降低至20%，去年一年累計減少患者住院支出3億元。

衛(wèi)生部表示，隨著公立醫(yī)院一大批得民心、見效快的便民惠民措施推行后，很多患者已經(jīng)享受到改革帶來的實惠，并對體制機制改革形成了倒逼機制。醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

推進體制機制改革 提高醫(yī)院服務(wù)效率

如何解決效率低下問題一直是公立醫(yī)院改革的焦點之一。公立醫(yī)院改革試點城市堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行“政事分開”“管辦分開”“醫(yī)藥分開”“營利性和非營利性分開”，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。

在“政事分開”方面，公立醫(yī)院改革試點城市圍繞理清政府與公立醫(yī)院職責、選任院長和完善激勵約束機制三方面進行探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等舉措，加強政府對公立醫(yī)院的管理。

在“管辦分開”方面，17個國家聯(lián)系指導(dǎo)的試點城市中有12個城市探索大衛(wèi)生體制下的“管辦分開”模式。2011年7月，籌建已久的北京市醫(yī)院管理局掛牌運作，對北京市屬22家三級醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)進行管理。過去衛(wèi)生局對醫(yī)院粗放管理，成本控制是弱項，患者得花更多的錢埋單。醫(yī)管局成立后專司管理醫(yī)院之職，通過行政化精細化管理，提高效率，控制成本，降低患者就醫(yī)負擔。

在“醫(yī)藥分開”方面，公立醫(yī)院改革試點城市探索形成了改革支付方式、降低直至取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設(shè)立獨立于醫(yī)院的藥品管理中心等4種“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式，同時逐步完善政府投入政策。北京市今年計劃在少數(shù)公立醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”，醫(yī)生開的處方將和醫(yī)院、醫(yī)生的收入“脫鉤”，醫(yī)生的績效考核將取決于服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人數(shù)和患者滿意度。

在“營利性與非營利性分開”方面，公立醫(yī)院改革試點城市通過健全醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)認定標準和管理制度等，注重發(fā)展高質(zhì)量的民營醫(yī)療機構(gòu)并加強監(jiān)管。

完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 形成多元化辦醫(yī)格局

全國公立醫(yī)院改革試點城市努力調(diào)整醫(yī)療資源布局，重視中醫(yī)、兒科及縣域等薄弱領(lǐng)域和薄弱地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。北京市引導(dǎo)支持城區(qū)三級醫(yī)院對口支援郊區(qū)縣醫(yī)療中心、二級醫(yī)院建設(shè)，同時加快北大第一醫(yī)院等10家醫(yī)院新院區(qū)外遷工程建設(shè)，加速推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向南城和遠郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移。江蘇省鎮(zhèn)江市通過成立兩大醫(yī)療集團，促進醫(yī)療資源的合理配置與整合，醫(yī)療集團與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)格局。

公立醫(yī)院改革試點城市還加快形成多元化辦醫(yī)格局。廈門、昆明等城市在土地、稅收、科研、人才等方面出臺優(yōu)惠政策，發(fā)展了一批高質(zhì)量的民營醫(yī)療機構(gòu)。

2011年，公立醫(yī)院改革亮點頻現(xiàn)，獲得了寶貴經(jīng)驗，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。新的一年已經(jīng)拉開序幕，老百姓期待公立醫(yī)院繼續(xù)深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應(yīng)民生需求。

來源：新華網(wǎng) 李亞紅

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