醫(yī)療資源使用低效 醫(yī)改潛力仍待挖

我國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）在2010年達到大約人均3萬元的水平，折合為大約人均4700美元。如按照2009年衛(wèi)生費用占GDP比重5%來估算，2010年我國人均衛(wèi)生費用大約為1500元。從國際比較的角度來看，我國衛(wèi)生費用與我國經(jīng)濟發(fā)展的水平比較吻合。這說明，從我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平來看，我們在醫(yī)療衛(wèi)生上使用的資源總量并不存在使用過多或過少的問題。

盡管從整個國家的宏觀和人均角度來看，我們在占用社會衛(wèi)生資源總量上不存在什么問題，但為什么從老百姓個人的角度看，卻存在著嚴(yán)重的“看病難、看病貴”問題？為什么大家會感覺存在嚴(yán)重的醫(yī)療資源緊缺匱乏的情況？這種醫(yī)療資源宏觀與微觀之間的矛盾狀況，說明我們在醫(yī)療資源的配置和使用上存在著嚴(yán)重的低效和浪費，因而資源沒有能夠充分發(fā)揮潛在功能，沒能給人們帶來應(yīng)有的滿足。

醫(yī)療資源低效使用的問題至少表現(xiàn)在以下3個方面——

problem1

浪費性使用藥品和檢查

在我國醫(yī)療機構(gòu)的收入中，從藥品、檢查獲得的收入平均占到大約一半的比重。如果我國整個衛(wèi)生費用中醫(yī)療費用占到80%的話，便意味著藥品、檢查費用占了整個衛(wèi)生費用的40%。根據(jù)我國藥品、檢查存在大量過度使用、存在大量不必要的流通中間加價環(huán)節(jié)，以及大量藥品收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)的情況，筆者估計大約有一半的藥品、檢查費用本身是不需要的，是可以避免的浪費性使用。從美國藥品、檢查只占整個國家衛(wèi)生費用大約15%的情況來看，也可以間接提供一個外部參考。

大量使用在藥品及檢查的生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)的資源，不僅不能滿足患者的需要，反而可能危害患者的健康。因此，如果可以將1/4或一半的藥品檢查費用節(jié)省下來，那意味著我國大約10%～20%的衛(wèi)生費用可以節(jié)約下來，用于患者需要的其他方面。

problem2

過度使用三級醫(yī)院和住院資源

我國的三級醫(yī)院永遠人滿為患，而基層醫(yī)院卻通常門庭冷落。許多醫(yī)生認為，三級醫(yī)院的患者中大約有一半人的疾病可以在基層醫(yī)療機構(gòu)里得到治療。這主要不是患者本身的問題，而與我們醫(yī)療資源配置制度和醫(yī)保管理的問題有關(guān)?；颊吒t(yī)生走。當(dāng)我們將所有資質(zhì)好的醫(yī)生都安置在三級醫(yī)院中，患者又如何不往三級醫(yī)院里擠呢？

目前，醫(yī)生與醫(yī)院之間嚴(yán)格的一對一雇傭關(guān)系，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生缺乏業(yè)務(wù)提升的機會，因此醫(yī)生不愿意去基層醫(yī)院，在基層醫(yī)院的人才也留不住。目前在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推行的收支兩條線做法，使得基層醫(yī)療機構(gòu)更加留不住資質(zhì)好的醫(yī)生?，F(xiàn)在推行的基本藥物制度，又使得基層醫(yī)療機構(gòu)在藥品使用上受到限制，結(jié)果將患者進一步推向大醫(yī)院去配藥。而醫(yī)保對于患者使用醫(yī)療資源的流向沒有任何指導(dǎo)和約束。這些，都是造成過度和低效使用三級醫(yī)院資源的原因。

在醫(yī)院住院治療的資源使用上，也存在著很大的浪費現(xiàn)象。其實，我國有相當(dāng)一部分患者不需要留在醫(yī)院內(nèi)治療，可以在護理和康復(fù)院中療養(yǎng)，但由于我國缺乏這方面的機構(gòu)，許多患者只能利用醫(yī)院來療養(yǎng)和康復(fù)。加上住院費本身嚴(yán)重偏低，甚至低于廉價旅館的價格，一些門診可以做的檢查也放在住院時進行，使得那些本來可以回家的患者要繼續(xù)留在醫(yī)院，從而造成患者的平均住院天數(shù)偏長。我國醫(yī)院的平均住院天數(shù)為10天，比美國要長1倍。因此，如果我們能夠妥善利用住院和三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，將可以釋放出相當(dāng)大的衛(wèi)生資源，來滿足更多人的更大醫(yī)療需求。

problem3

嚴(yán)重不公平使用醫(yī)療資源

醫(yī)療資源在不同人群之間的嚴(yán)重不公平使用，也造成了資源的低效使用。從2009年數(shù)據(jù)來看，城市的人均衛(wèi)生費用為2177元，而農(nóng)村人均衛(wèi)生費用只有城市的大約1/4（562元）。這正反映了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配的差異，而非城鄉(xiāng)人口本身健康水平或醫(yī)療需求之間的差異。如將城市醫(yī)療費用的1/4轉(zhuǎn)向農(nóng)村，農(nóng)村人均醫(yī)療費用便可以提高1倍，農(nóng)村中存在的缺醫(yī)少藥問題將得到顯著緩解，從而整個人口醫(yī)療需求的滿足和效用將極大提高。

同時，政府公務(wù)員和干部享受的公費醫(yī)療也造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。最近一位著名導(dǎo)演去世前，在一家三甲醫(yī)院里一呆就是5年多，媒體竟然將此作為一個業(yè)績來宣傳，說他在醫(yī)院“南征北戰(zhàn)”5年多。在美國，即使一個千萬富翁也支撐不起這樣的醫(yī)療資源消耗。筆者在美國曾遇過一個嚴(yán)重?zé)齻颊?，在醫(yī)院里住了8個月，醫(yī)療費高達400多萬美元。盡管醫(yī)院治療與住院療養(yǎng)之間費用差距很大，但是將醫(yī)院當(dāng)成療養(yǎng)院使用，當(dāng)成自己家來使用，必然造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。

結(jié)語>>>

目前我國用于醫(yī)療服務(wù)的費用保守估計占衛(wèi)生費用的40%。如果能夠節(jié)省醫(yī)療服務(wù)費用的1/4～1/2，這意味著大約10%～20%的衛(wèi)生費用可以用于更有效的醫(yī)療途徑，滿足更多人的醫(yī)療需要。如果我們將藥品、檢查和醫(yī)療服務(wù)這些費用相加的話，大約20%～40%的衛(wèi)生費用便可以得到更好使用，或者說占GDP1～2個百分點的衛(wèi)生費用可以得到更有效使用。顯然，這對于解決我們目前存在的“看病難、看病貴”問題，是一個巨大的潛在資源。

許多人往往將現(xiàn)有的一系列醫(yī)療衛(wèi)生問題完全歸結(jié)為政府投入太少，認為只要政府加大投入，就可以解決問題。事實上，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源總量內(nèi)部的效率充分挖掘出來，其意義更為重要。如果不解決衛(wèi)生資源低效使用的問題，即使衛(wèi)生費用占GDP的比重再提高1～2個百分點，也只能加劇資源使用浪費的程度，而無助于解決現(xiàn)存的一系列問題。因此，解決醫(yī)療衛(wèi)生難題的出路在于繼續(xù)改革和深化改革。我們必須向改革要效率，向改革要公平，利用改革來提高衛(wèi)生資源的使用效率，來更好地滿足廣大人民對醫(yī)療健康不斷增長的需求。

許多人往往將現(xiàn)有的一系列醫(yī)療衛(wèi)生問題完全歸結(jié)為政府投入太少，認為只要政府加大投入，就可以解決問題。事實上，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源總量內(nèi)部的效率充分挖掘出來，其意義更為重要。如果不解決衛(wèi)生資源低效使用的問題，即使衛(wèi)生費用占GDP的比重再提高1～2個百分點，也只能加劇資源使用浪費的程度，而無助于解決現(xiàn)存的一系列問題。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：蔡江南

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