任務(wù)繁重風(fēng)險(xiǎn)高 村醫(yī)何以漸漸遠(yuǎn)去

“現(xiàn)在當(dāng)村醫(yī)賺不到什么錢，周邊幾個(gè)村的醫(yī)生幾年前就另謀生路了。可如果我再不做，這幾個(gè)村的村民看病可就真不方便了?！比涨?，福建一位做了40多年的老村醫(yī)在接受媒體采訪時(shí)這樣說。

據(jù)了解，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在一些地方確實(shí)有日漸“消失”的趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生在媒體上公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，目前50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占村醫(yī)總數(shù)的23%，40～49歲的占24%，兩者共占47%；而20～29歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有7%。這意味著，將近一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生超過40歲，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍正面臨青黃不接的困境。

那么，究竟是什么原因造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失，又是什么使年輕人喪失了從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的熱情？

售藥“零利潤(rùn)”

目前遍布于中國村莊的村醫(yī)隊(duì)伍是從建國初期的“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化來的，盡管“村醫(yī)”被稱為醫(yī)生，但實(shí)際上，他們的身份仍然是農(nóng)民，并沒能進(jìn)入600萬國家衛(wèi)生技術(shù)人員的序列。也因此，國家提供給衛(wèi)生技術(shù)人員的一切待遇和政策都不能惠及村醫(yī)這個(gè)群體。

于是，長(zhǎng)期以來，銷售藥品利潤(rùn)就構(gòu)成了村醫(yī)收入的主要來源。但隨著醫(yī)改的深入，村醫(yī)的收入模式正在變化。

從去年開始，全國各地的村衛(wèi)生室就開始陸續(xù)實(shí)行基本藥物零差率銷售。根據(jù)四川省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度工作的通知》，截至去年12月15日，四川省各市（州）必須完成村衛(wèi)生室基本藥物的全覆蓋。而基本藥物零差率銷售的結(jié)果就是，村醫(yī)難以再通過售藥利潤(rùn)維生。

在這種情況下，國家補(bǔ)貼就成了醫(yī)改后村醫(yī)收入的主要來源。而根據(jù)國務(wù)院辦公廳去年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，村醫(yī)的收入將主要來自三個(gè)方面：一是實(shí)行基本藥物零差率以后，政府給予專項(xiàng)的補(bǔ)貼；二是村醫(yī)通過執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到的補(bǔ)助；三是村醫(yī)開展基本醫(yī)療服務(wù)所得的報(bào)酬，這個(gè)報(bào)酬由新農(nóng)合支付和患者個(gè)人支付組成。

但從目前來看，村醫(yī)的收入?yún)s普遍呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。湖南永州市藍(lán)山縣的一位村醫(yī)在媒體上稱，以前他的年收入能達(dá)到4萬～5萬元，與其所在縣2000元~3000元/月的人均收入相比，他的收入屬于中上水平。

不過自去年當(dāng)?shù)亍?元門診”新政實(shí)施后，他的醫(yī)療收入便銳減80%以上。所謂“5元門診”是指村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度零差率銷售制度。參合農(nóng)民到新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診就診，自付5元，其余全額補(bǔ)?；颊邌未伍T診費(fèi)上限不超30元，村醫(yī)收5元，其余由新農(nóng)合最高補(bǔ)25元。但尷尬亦隨之而來，一方面村醫(yī)要常常墊付部分藥費(fèi)，另一方面，政府財(cái)政給予的藥品零差率補(bǔ)貼及“5元門診”補(bǔ)貼遲遲沒有見到。

任務(wù)繁重難盡責(zé)

實(shí)際上，補(bǔ)貼不到位的現(xiàn)象并非特例?！坝谢罡?，沒草吃”的情況尤其體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

去年12月，陜西省榆林市靖邊縣張家畔鎮(zhèn)的16名村醫(yī)就曾聯(lián)名上書陜西省政府，稱他們開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)3年來，沒有得到過任何補(bǔ)助。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有領(lǐng)到補(bǔ)助的不僅僅是這16名村醫(yī)，全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全部村醫(yī)都沒拿到過這筆錢。而按照靖邊縣戶籍人口30.57萬人，以及2009年～2011年不斷增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，3年中撥付給靖邊縣的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額超過了1800萬元。

按照衛(wèi)生部2010年10月下發(fā)的《關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），村醫(yī)擔(dān)負(fù)的公共衛(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案管理、健康教育、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理，共10項(xiàng)。

其中僅“居民健康檔案管理”一項(xiàng)，村醫(yī)就需要付出大量時(shí)間和精力。一位村醫(yī)反映，通常他上門為居民建立一份健康檔案需要40分鐘，一天下來最多能建10份。而目前，一名村醫(yī)服務(wù)的人群大約在1000人左右，全部建成健康檔案至少需要100天的全職工作，更何況，健康檔案建立后的維護(hù)和使用，村醫(yī)還要承擔(dān)一半的工作量（根據(jù)《通知》，居民健康檔案的使用和維護(hù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各承擔(dān)50%的職責(zé)）。

“據(jù)我所知，不同地區(qū)村醫(yī)開展公共衛(wèi)生服務(wù)所獲得的補(bǔ)助額度也不盡相同。同樣是為居民建一份健康檔案，有的地區(qū)補(bǔ)助村醫(yī)2元錢，有的地方僅補(bǔ)助5角錢，幾乎是杯水車薪。再加上補(bǔ)助往往不能及時(shí)到位，這些都損害了村醫(yī)開展公共服務(wù)的積極性?！痹摯遽t(yī)說。

另一個(gè)問題是，繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)了村醫(yī)大量的診病時(shí)間?！拔艺J(rèn)為村醫(yī)眼下應(yīng)該更多地把精力放在農(nóng)村常見病、多發(fā)病的治療上，而不是埋頭于文案工作?！?

風(fēng)險(xiǎn)高且老無所依

村醫(yī)不僅要為基層民眾看病，還肩負(fù)著安全用藥知識(shí)普及和保證患者用藥安全的重任。因此，村醫(yī)對(duì)藥品安全知識(shí)的了解至關(guān)重要。

去年10月，海南省第一中級(jí)人民法院對(duì)瓊海市立君村村醫(yī)醫(yī)療糾紛案作出終審判決，裁定村醫(yī)陳道安犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年零六個(gè)月，緩刑兩年，并賠償原告11萬多元——究其事件原委，2009年，瓊海市中原鎮(zhèn)新華村委會(huì)立君村村民司家爾到中原鎮(zhèn)中原村衛(wèi)生室打吊針，村醫(yī)陳道安為其點(diǎn)滴注射阿奇霉素后，司家爾因藥物過敏搶救不及死亡。經(jīng)鑒定，確定司家爾死亡是因?yàn)殛惖腊策`反了阿奇霉素藥品要求慢速滴注的使用規(guī)定，按照常規(guī)輸液速度為司家爾進(jìn)行滴注，致使輸液速度過快。

“且不說刑事責(zé)任，那份高額賠償單就讓一名村醫(yī)再難翻身。在診療范圍寬泛，診療條件簡(jiǎn)陋，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制缺失的情況下，村醫(yī)所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力是可想而知的。”一位村醫(yī)說。

在承擔(dān)著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，村醫(yī)卻又不得不面對(duì)老無所依的窘迫。不久前，王祿生在接受《瞭望》周刊采訪時(shí)就表示，村醫(yī)基本77%都沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)。

的確，從今年開始，一些地方已經(jīng)開始著手解決村醫(yī)養(yǎng)老的問題。1月末，青海省循化縣把該縣308名村醫(yī)納入農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障范圍，為他們交納養(yǎng)老金9.24萬元；安徽省一些地方的老村醫(yī)收到了政府發(fā)放的每月300元的生活補(bǔ)助。

值得欣慰的是，村醫(yī)老無所依的情況正在發(fā)生改變，但隨著城鎮(zhèn)化的速度加快，生活費(fèi)的持續(xù)上漲，目前村醫(yī)的養(yǎng)老保障水平仍較低。

村醫(yī)不能垮

顯然，今天村醫(yī)所面對(duì)的尷尬境遇，以及村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接的現(xiàn)實(shí)正在引起政府的注意。如貴州省日前提出，將在2012年把村醫(yī)政策性補(bǔ)助月平均增加417元，以此穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。據(jù)了解，2011年下半年，貴州省就出臺(tái)政策明確村醫(yī)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每月不低于300元。照此計(jì)算，今后貴州省的村醫(yī)每月得到的補(bǔ)助將超過700元。

同時(shí)，對(duì)于村醫(yī)人才的補(bǔ)充，黑龍江、河北、青海、海南等省也在積極想辦法。哈爾濱鼓勵(lì)退休醫(yī)生和大學(xué)生當(dāng)村醫(yī)，并承諾全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，使其補(bǔ)助水平與村干部相銜接；河北省三河市啟動(dòng)大學(xué)生村醫(yī)工程，目前已選聘了50名大學(xué)生村醫(yī)充實(shí)到村級(jí)衛(wèi)生室；青海今年將從在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生、符合條件的高中畢業(yè)生和大中專畢業(yè)生中，定向培養(yǎng)和招錄1000名村醫(yī)……

“人才補(bǔ)給之后，如何留住人才，讓村醫(yī)安心在基層工作，將更為關(guān)鍵?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。他表示，既然基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品，就應(yīng)該回歸村醫(yī)的公益性，把村醫(yī)納入國家衛(wèi)生技術(shù)人員的范疇。

來源：中國醫(yī)藥報(bào)

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