醫(yī)保接手基本藥物招標或是燙手山芋

媒體報道，從今年起，上海市醫(yī)保局正式接手基本藥物的集中招標，今后還可能進一步擴大至醫(yī)保目錄藥品。消息傳出，引來了世界人士的熱切關注。盡管這個被視為“誰出錢誰招標”的藥品招標改革方向早已初露端倪，但“東家”易主的方式是否能從根本上理順藥品招標制度，根除以藥養(yǎng)醫(yī)積弊？對此，業(yè)界既有肯定，也有擔憂，但更多的還是觀望。

毋庸置疑，藥品招標從衛(wèi)生行政部門剝離，是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟。但從現實而言，由醫(yī)保局負責藥品招標這一改革在實施過程中將會存在各種困難?？陀^地講，藥品招標工作非常繁雜，醫(yī)保是不可能全部拿下的，況且有些專業(yè)性強、使用量小的特殊藥物，也是不可能交由醫(yī)保招標的，醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來集中招標也是需要的。因此，筆者以為，在沒有強大的技術支撐下，醫(yī)保接手藥品招標很有可能是“燙手山芋”。

藥價虛高一直是社會反應最為強烈的問題，也是導致“看病貴”的重要原因。前不久，藥品出廠價與醫(yī)院零售價之間差價畸高的事件頻頻見諸媒體，央視曝光最高利潤是6500%，而廣東媒體曝光的最高利潤更是高達9137.5%，藥品利潤沒有最高，只有更高。藥價虛高問題一次次地被推到輿論的風口浪尖。雖然藥品利潤如此之高，藥廠卻并非最大受益者，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生分別攫取了更大的利潤。因此，專家指出，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生包括藥品招投標管理部門等各個環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標價就很難回歸合理范圍。

更有媒體評論直言“治藥價虛高，要拿中間環(huán)節(jié)開刀”。此話不無道理。按照我國現行的藥品集中招標辦法，所有公立醫(yī)療機構的藥品必須競價采購，價格由當地的省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標價，中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此，從這個意義上說，競標價的制定成為影響藥價的決定性因素。

可以肯定，藥品集中招標采購中的腐敗亂象，才是藥價虛高的關鍵環(huán)節(jié)所在。近年來，一些地方圍繞藥品集中招標采購進行了改革創(chuàng)新，但這些改革都沒有脫離衛(wèi)生部門統(tǒng)一代表醫(yī)療機構進行招標的老套路，依然沒有擺脫藥價越招越高的困局。

藥品招標制度實行10年來，藥品暴利現象仍然難以根除，最終的解決辦法，還是將定價權下放給具體的市場交易主體，由患者、醫(yī)保機構和醫(yī)院、藥企、經銷商來決定。新醫(yī)改方案中明確提出“積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制”。顯然，上海此舉是一種進步。由作為支付方的醫(yī)保來負責藥品招標，一個顯見的好處就是更有利于費用控制。因為作為支付方，醫(yī)保部門具有強烈的動機，醫(yī)保目錄中廉價和有效的藥品就有希望進入醫(yī)療機構使用，并且還有實力與醫(yī)藥企業(yè)議價，從而進一步壓低藥品價格。

不過，在藥品使用環(huán)節(jié)中，藥品招標僅僅是解決了省級行政區(qū)內的準入問題，真正的采購仍必須由醫(yī)療機構來完成。也就是說，即便醫(yī)保部門有了藥品招標的權限，但實質上仍算不上是作為支付方來買藥，醫(yī)保部門僅是起到“付款”的功能，是否使用以及用多少中標藥品，依舊由醫(yī)療機構決定。為此，醫(yī)療機構將可能會與藥品供應商進行“二次議價”。這就更加令人擔憂。

一方面，醫(yī)保局作為“付款方”，可能會為了省錢，而盡讓那些低價且效果并非最佳的藥品進入招標“盤子”中，另一方面，從目前招標的實際情況來看，“二次議價”極有可能會變成“暗箱操作”，進而產生腐敗現象，最終是藥價確實降下來了，但會出現虛低現象，對藥企而言有“壓價”之憂，這就有可能導致相關藥企棄標，直接影響到當地藥品的使用。業(yè)內人士直言，如果上海醫(yī)保局負責藥品招標后采取“二次議價”的方式，則有可能因各醫(yī)院采購的量不同，最終達成的采購價也不盡相同，最后造成同一種藥“同城不同價”，從而引起負面效應。

從根本上說，讓醫(yī)保部門成為藥品招標的主體是否真能達到最終降低藥價的目的呢？不可否認的是，僅靠招標采購環(huán)節(jié)的改革，仍難以徹底切斷“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈條。事實上，要真正做到醫(yī)藥分開，轉變補償機制、調動醫(yī)務人員（包括藥師）積極性等綜合改革配套措施必須跟上，如果僅從一方面著手恐怕仍是停留在治標不治本的層面上。上海醫(yī)保接手藥品招標這一改革效果如何，我們拭目以待。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：廖海金

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