取消藥品加成能否擠干高價藥水分? 藥價需全程裸奔

衛(wèi)生部部長陳竺日前在全國衛(wèi)生工作會議上強(qiáng)調(diào)，“十二五”時期必須理順補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。而作為醫(yī)改試點城市的深圳也在近期提出“在2012年底前，在公立醫(yī)院全面取消藥品加成制度”。

然而，取消藥品加成制度能否榨干高價藥的水分?由此帶來的醫(yī)院收入下降由什么來補(bǔ)?如果補(bǔ)償措施不得當(dāng)，是否會造成醫(yī)院的軟性抵制?記者就此展開了調(diào)查。

取消藥品加成制度可能面臨的難題

根據(jù)深圳此前出臺的方案，在取消藥品加成制度后，將設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)機(jī)制的診療服務(wù)價格，財政則補(bǔ)貼由此帶來的醫(yī)院政策性虧損。

衛(wèi)生部和地方的密集表態(tài)，引發(fā)社會的廣泛關(guān)注。深圳市婦幼保健院二門診部主任趙曉山認(rèn)為，取消藥品加成制度，將對改善當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境、降低藥品價格畸高現(xiàn)狀帶來一些積極影響。但是不論是趙曉山，還是眾多網(wǎng)友，更多地卻是在思考取消藥品加成制度可能面臨的難題。網(wǎng)友“湖湘狂仕”說，“藥品加成可以取消，醫(yī)生收入如何補(bǔ)償?現(xiàn)如今，基藥補(bǔ)償都不到位，局部地區(qū)零差價名存實亡，誰來補(bǔ)償大醫(yī)院?”

取消藥品加成7億窟窿誰來補(bǔ)?

面對這樣一個牽涉廣泛、影響深遠(yuǎn)的議題，政府的政策制定和實際執(zhí)行能力都將面臨前所未有的檢驗。

記者了解到，當(dāng)前醫(yī)院的收入包括醫(yī)療技術(shù)收入、藥品加成收入、財政補(bǔ)貼三方面。以率先提出改革的深圳為例，根據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會的數(shù)據(jù):2011年，深圳公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入約為141.69億元，業(yè)務(wù)支出約為150.51億元，收不抵支。為此財政掏出28.1億元。而在2011年深圳公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中，藥品收入為54.91億元，據(jù)此計算，藥品加成收入為7.16億元。

實際上，2011年深圳部分公立醫(yī)院就已經(jīng)通過財政補(bǔ)貼方式試行了藥品零加成制度。而要全面取消藥品加成制度，還有7億多元的窟窿要補(bǔ)，這個窟窿該由誰來補(bǔ)，將直接決定改革的成效。

記者日前致電深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前具體補(bǔ)償措施還在研究中，各項補(bǔ)償措施占比情況仍無明確結(jié)論。

深圳市政協(xié)委員姚曉明認(rèn)為，如果藥品零加成產(chǎn)生的政策性虧損都由政府財政撥款補(bǔ)償，不僅給本來就對醫(yī)療衛(wèi)生投入不多的政府財政增加了負(fù)擔(dān)，也使本應(yīng)用于改善醫(yī)院條件的投入轉(zhuǎn)化作了藥品經(jīng)銷商的不合理利潤。

深圳市衛(wèi)生局副局長許四虎也坦言，如果補(bǔ)償措施不到位，取消藥品加成制度可能會遭遇醫(yī)院和醫(yī)生的“軟抵抗”，比如醫(yī)生可能會傾向于加大器械治療、手術(shù)等。

呼喚藥品價格全程“裸奔”

接受記者采訪的多位專家和業(yè)內(nèi)人士表示，要根本解決藥品價格畸高，光解決醫(yī)院這一環(huán)顯然不夠，需要祭出組合拳，讓藥品價格全程“裸奔”。

專家認(rèn)為，當(dāng)前社會關(guān)注的藥品加成、藥價虛高等問題，不是單純的藥品問題，還牽涉到政策性問題，包括藥品虛高定價、流通領(lǐng)域?qū)訉蛹哟a等。如果這些政策漏洞不修補(bǔ)，出臺再多的壓價政策也是“治標(biāo)不治本”。

趙曉山認(rèn)為，藥價虛高主要原因是藥品推銷中的暴利及衍生的回扣問題?！肮饪酷t(yī)院減少15%的藥品加成并不能將藥品的價格降下來多少，大頭都在前面的流通環(huán)節(jié)?！?

金活醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長趙利生說，只有保持各環(huán)節(jié)各企業(yè)的合理利潤，藥才能最終走到消費(fèi)者手里?！傲闶鬯幍暌蟮拿试?5%以上，如果壓低藥價，零售藥店根本就不讓藥上架。如果政府統(tǒng)一采購中一味地殺價，以及藥品價格的固定化導(dǎo)致藥價跟不上原材料價格漲幅，都使很多價格實惠、療效好的藥品就此消失了?！?

對此，深圳市政協(xié)委員姚曉明認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立藥物直接招標(biāo)采購機(jī)制，斬斷中間商的利益，保障藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤。而趙曉山認(rèn)為，不僅要公布最終的銷售價，還要公布廠家的出廠價和經(jīng)銷商的銷售價，使藥品的終端價與出廠價不至于差距太大。“全程公開藥品價格，是最好的壓縮藥價水分的方式”。許四虎說。

然而，面對被視為“商業(yè)機(jī)密”的藥品價格，藥廠也好、經(jīng)銷商也好，又有多少人愿意把家底抖出來給公眾瞧一瞧呢?實際上，現(xiàn)在已經(jīng)有一個名為“降藥價網(wǎng)”的網(wǎng)站公布了13580種藥品的供貨價格和零售價格，并且兩者價差很大。但是這一舉動，卻被業(yè)內(nèi)人士指為“破壞行規(guī)”。

來源：新華網(wǎng) 作者：趙瑞希 烏夢達(dá)

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