中國將多措施并舉革除以藥養(yǎng)醫(yī)難題

在貴州省松桃苗族自治縣盤信鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房里，40歲的空桐村三組村民龍昌橋守護著生病的妻子，他說："過去同樣的病住7、8天院，要花4、500元，這次我先交了200元，到現(xiàn)在還沒用完，藥價比過去明顯降了。"

"據(jù)測算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院藥品收入占總業(yè)務收入的31%。"松桃縣衛(wèi)生局局長冉啟江說，在這個少數(shù)民族聚居縣里，農(nóng)民絕大多數(shù)就近看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級門診占了全縣門診總?cè)舜蔚?0%，而長久以來，基層醫(yī)療機構(gòu)賴以生存的方式就是以藥補醫(yī)。

中國社會輿論廣泛認為，以藥補醫(yī)機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務人員行為，是導致"看病貴"的重要原因。在5日的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺說，當前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病便是以藥補醫(yī)問題。

2009年，中國新醫(yī)改方案明確，國家將推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步扭轉(zhuǎn)"以藥補醫(yī)"現(xiàn)象。

此后，國家基本藥物制度啟動實施，有關(guān)部門制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標采購，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，實行零差率銷售。

經(jīng)過幾年努力，基藥在基層得到有效推廣，同時，不少地方對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，使得基藥制度深入延伸到村，老百姓得到方便和實惠。

陳竺說，“十二五”2011-2015年期間，中國將努力創(chuàng)造條件，進一步落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，爭取早日穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。

但不少業(yè)內(nèi)人士認為，藥品價格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開，再到逐步加強管制的過程，許多藥品在放開過程中價格大幅度上漲，藥品定價"水分多"、流通環(huán)節(jié)"雁過拔毛"，價格虛高及各環(huán)節(jié)利益分配格局已經(jīng)形成，改革以藥補醫(yī)勢必觸及醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)實利益，實際推進的過程必定相當艱難。

"按照全成本核算，大多數(shù)的公立醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。"遵義市第一人民醫(yī)院院長駱旭東說，醫(yī)院運行要較多經(jīng)費，而政府拿不出多的錢，老百姓又想少花錢，造成了以藥補醫(yī)"痼疾"難除，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

冉啟江也表示，松桃縣地處山區(qū)，交通不便，實行鄉(xiāng)村一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣里要通過網(wǎng)絡及時掌握村衛(wèi)生室用藥、新農(nóng)合報銷等情況，信息化就成了迫在眉睫的問題。

"探索醫(yī)藥分開非常好，但要抓到核心點，即’利益’二字。"醫(yī)改專家、北京大學經(jīng)濟學教授李玲認為，把藥的利益和醫(yī)生利益分開了，才是真正的醫(yī)藥分開。

據(jù)了解，衛(wèi)生部將落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。同時加大財政投入力度，繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平，普遍開展門診統(tǒng)籌，開展對口支援和幫扶，提高基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務和患者支付的能力。

來源：新華網(wǎng) 作者：李驚亞

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