醫(yī)改進入深水區(qū)啃“硬骨頭” 需醫(yī)方先行

當前，醫(yī)改進入深水區(qū)。各地都在積極探索公立醫(yī)院改革的路徑和模式。不可否認，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的關鍵所在，也是難點所在，特別是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，更被認為是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。作為醫(yī)改的主角，醫(yī)務人員的認識和態(tài)度是影響改革進程和效果的重要因素。在日前舉行的2011北京藥學年會上，北京市友誼醫(yī)院院長劉建指出，醫(yī)改的目標應是人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展增活力。雖然目前政府補償機制不到位，醫(yī)院也要先行動起來，“醫(yī)方先行”，才能打破醫(yī)療服務低收費、低質量惡性循環(huán)的局面。

與此同時，記者在會上還了解到，2011年，首都藥學界率先在全國組織開展臨床藥學服務規(guī)范化培訓，積極參與北京地區(qū)國家基本藥物安全評估，努力提高醫(yī)療機構青年藥師藥學服務技能，主動支持配合醫(yī)改。

主動探索

劉建分析認為，當前公立醫(yī)院改革面臨補償機制不足、優(yōu)質資源缺乏、就診秩序混亂、醫(yī)療服務需求多樣化而服務層次單調、醫(yī)療投資突進單一、效率低下、缺乏競爭機制等困境。對于公立醫(yī)院的改革，可以說是群眾有需求、醫(yī)務人員有愿望、政府有決心，需要有一方先行動起來，才能突破困境。

北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等是全國公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院。2011年初，友誼醫(yī)院提出了醫(yī)改要醫(yī)方先行的理念，并選擇“優(yōu)質護理”作為突破口，不僅做好打針發(fā)藥等工作，還增加生活護理，得到廣大患者的好評。劉建表示，優(yōu)質護理服務本身不僅僅是簡單的增加生活護理，要把它做好，需要改善整個支撐體系，需要促進醫(yī)院人事分配制度甚至醫(yī)院補償機制的變革，“優(yōu)質護理背后的大文章是醫(yī)改”。

在深化優(yōu)質護理的同時，友誼醫(yī)院還實施了7項醫(yī)改措施：預約掛號、雙休日全天門診、縮短平均住院日、轉變醫(yī)保支付方式、建立區(qū)域醫(yī)療合作共同體、建立科學的績效考核體系、完善績效分配機制。下一步，該院還將多渠道創(chuàng)新服務，推進信息化平臺建設和充分發(fā)揮滿意度評價體系的作用。

作為醫(yī)改中的另一支力量，北京的藥學界也在積極探索推進改革。早在2009年12月，北京藥學會就發(fā)出倡議，要求以實際行動參與、支持、配合醫(yī)改，并在全國率先組織了國際國內藥事服務費制度的專題調研。在此基礎上，2011年，北京藥學會又在全國率先啟動了臨床藥學服務規(guī)范化培訓，從脫脂治療、糖尿病、哮喘和骨質疏松等4個病種入手，依托4家三甲醫(yī)院，統(tǒng)一組織編寫每個病種的臨床藥學服務規(guī)范和培訓教程，并分期分批組織全市醫(yī)療機構臨床藥學藥師進行培訓，現(xiàn)已舉辦4期。

2011年，北京藥學會還牽頭組織醫(yī)療機構和藥檢機構的部分藥學專家，積極參與北京市藥品監(jiān)管局的國家基本藥物市場安全評估工作，并通過定期舉辦“陽光藥師沙龍”和創(chuàng)辦“自己教育自己”技能培訓，大力提高青年藥學人員的藥學服務技能。

渴望政策支持

醫(yī)務人員是醫(yī)改的主角。劉建指出，一定要調動醫(yī)務人員參與改革的積極性，要落實“醫(yī)務人員受鼓舞”這個目標，改革才能很好地推進。

無論是醫(yī)生、護士還是藥師，都非常不喜歡貼在他們身上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”標簽。但現(xiàn)實的情況是，多年下來，政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入嚴重不足，在短時間內要改變這種體制機制實非易事。

如今，改革進入深水區(qū)，推進管辦分開、醫(yī)藥分開是關鍵。作為公立醫(yī)院改革的試點單位，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院都開始試點取消藥品加成，但取消加成后如何補償是關鍵。

劉建坦言，友誼醫(yī)院每年的藥品加成收入是1億多元，要一下子拿掉這部分收入確實有困難。但這1個多億如果能以增加政府投入和合理提升醫(yī)務人員勞動價值的形式來補償，而不是靠藥品加成，患者實際支付的醫(yī)療費用肯定會減少?！拔覀兿Ｍㄟ^改革盡快撕掉灰色標簽，讓所有醫(yī)務人員都有陽光、體面的收入，這樣的改革才能持續(xù)?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：王丹

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