藥價(jià)虛高：醫(yī)保市場(chǎng)中的困局與困惑

說到“醫(yī)?！?，這塊大蛋糕的確讓業(yè)外看得歡欣鼓舞，而業(yè)內(nèi)卻是如履薄冰。政府、民眾和投行的期望值都很高。而最終誰來買單，是政府還是企業(yè)？是醫(yī)院還是民眾？都不可知。

政府在公立醫(yī)院改革上加大了力度，但要貼補(bǔ)大量的費(fèi)用，一不小心就會(huì)回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期；一家醫(yī)院至少幾個(gè)億的投入，全國幾千家公立醫(yī)院都等著政府的財(cái)政扶持，現(xiàn)階段也不太現(xiàn)實(shí)；政府加大力度進(jìn)行疾病控制和預(yù)防，從提前介入和有效防范的角度看是件好事，但龐大的組織系統(tǒng)、高額的推廣費(fèi)用都要會(huì)同民間或者企業(yè)力量才能完成；按病種報(bào)銷，加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合受益人群，這些都是實(shí)實(shí)在在的好事，但緊接著要面臨的，就是醫(yī)保支付嚴(yán)重超支，醫(yī)院更加歡迎自費(fèi)病人；如按病種報(bào)銷，醫(yī)院同樣會(huì)考慮自身經(jīng)營問題；醫(yī)院的自主加價(jià)取消了，百姓并不一定心里踏實(shí)，頻頻曝光的醫(yī)療事件讓大家普遍有了這樣的心理，這種不安全感已經(jīng)成了社會(huì)的一種心態(tài)。

我們所探問的醫(yī)術(shù)醫(yī)德和行業(yè)監(jiān)管，在醫(yī)院各項(xiàng)開支有待平衡和彌補(bǔ)、醫(yī)生收入有限、勞動(dòng)強(qiáng)度高于其他一般性質(zhì)工作的情況下，是得不到真正保障的。怎樣讓醫(yī)院和醫(yī)生在合理、合法的前提下得到更好的激勵(lì)和保障，才能提高其對(duì)病人的責(zé)任心，讓醫(yī)院管理有序，使健康的體制能夠確保醫(yī)院的發(fā)展真正形成良性循環(huán)。

醫(yī)患糾紛更多的只是具體的個(gè)案和對(duì)象，但民眾的不信任感是普遍的。多次曝光的“藥品天價(jià)事件”雖然公眾詬病不斷，但藥品生產(chǎn)廠家早已無奈，GDP和CPI在漲，石油、天然氣、電力說提價(jià)就提價(jià)，其他商品價(jià)格也漲聲一遍，惟獨(dú)醫(yī)藥行業(yè)，在經(jīng)營、人力、原料、生產(chǎn)、GMP改造、融資、稅費(fèi)、配送等成本費(fèi)用不斷上漲的情況下，藥品采購價(jià)格卻越招越低，同質(zhì)化嚴(yán)重的產(chǎn)品是這樣，基藥、獨(dú)家產(chǎn)品也是這樣。一邊是高額的研制成本，另一邊是高額的渠道成本和運(yùn)作成本，企業(yè)所得只是其中利潤微薄的一環(huán)?？梢?，企業(yè)只是被藥品價(jià)格綁架的被動(dòng)環(huán)節(jié)，無法左右市場(chǎng)法則下的藥品實(shí)際價(jià)格。每次的價(jià)格調(diào)整，都有大批的企業(yè)銷售和利潤下滑，研發(fā)費(fèi)用減少，大批的人員面臨調(diào)整。

筆者認(rèn)為，價(jià)格虛高的根源并不在藥廠，如果企業(yè)能夠減少經(jīng)營環(huán)節(jié)，理論上費(fèi)用會(huì)大大降低，但醫(yī)院部分的營銷費(fèi)用還是不能省，反而要增加更多的開發(fā)和人力成本，這也是新產(chǎn)品越來越多地選擇招商的方式，以求短平快起步的真正原因。全國幾千家藥廠，很多產(chǎn)品都相似或雷同，你不做了還會(huì)有別人去做。這和超市里的商品一樣，永遠(yuǎn)有各種合理和不合理的費(fèi)用追著你要，如果無法消化就只能被迫轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，而企業(yè)的利潤并沒有因此而增加，稅收和費(fèi)用反倒提升。

企業(yè)所面臨的生存環(huán)境、運(yùn)作模式都只能選擇走走看看，如履薄冰。這還不像房地產(chǎn)商，至少寒冬之前利潤的很大部分能享受得到。醫(yī)藥企業(yè)的合理利潤無法得到保證，又如何談支撐巨額研發(fā)費(fèi)用和新品上市各方面所需的費(fèi)用？如何確保百姓有更新、更好的藥？如何確保產(chǎn)品質(zhì)量？

要解決醫(yī)改面臨的種種問題，不是簡單地消除以藥養(yǎng)醫(yī)，或者單純地提高診療費(fèi)用，降低藥費(fèi)，那樣治療、檢查甚至耗材費(fèi)用一樣還會(huì)虛高成為新的“蹺蹺板”，而是要找到醫(yī)與藥各自在新體制下的良性運(yùn)行機(jī)制和行業(yè)規(guī)范機(jī)制。陽光采購已倡導(dǎo)了多年，醫(yī)藥費(fèi)用總體上有一定降低，產(chǎn)品本身也涉及不斷更新?lián)Q代和良性競爭。市場(chǎng)的手，尤其是政府、醫(yī)院、民眾這些上帝之手才是決定企業(yè)命運(yùn)和醫(yī)改走向的風(fēng)向標(biāo)。只有真正為企業(yè)減負(fù)，給企業(yè)一個(gè)公平的市場(chǎng)競爭機(jī)制，才能真正讓醫(yī)改更深入到底。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：林玲

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