藥價(jià)虛高因渠道層層加碼 外資企業(yè)助推藥品加價(jià)

　　一支0.32元出廠價(jià)注射液賣到21.26元，利潤超過65倍

　　隨著央視曝光克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格虛高2000%，中國公立醫(yī)療系統(tǒng)藥物價(jià)格虛高的問題再次引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　在2011年末，始自2009年的新一輪深化醫(yī)改第一階段（2009～2011年）臨近收官，在公眾最為敏感的藥品價(jià)格問題上，改革依然任重道遠(yuǎn)。

　　“倒逼”加價(jià)

　　“不能說是哪個(gè)環(huán)節(jié)推高了藥價(jià)，它是被一層層加上去的?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，“這個(gè)價(jià)格是從終端的醫(yī)院，倒逼著漲上來的?！?br>

　　以央視曝光鹽酸奈福泮注射液為例，規(guī)格為2毫升20毫克，出廠價(jià)在每支0.32元，中標(biāo)價(jià)在18.49元，而醫(yī)院零售價(jià)則達(dá)到21.26元，中間利潤超6500%。高價(jià)中標(biāo)之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購，大部分費(fèi)用還要分?jǐn)偨o醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費(fèi)”，也就是回扣。

　　一個(gè)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的數(shù)字是，保守估計(jì)，我國醫(yī)院用藥終端占據(jù)全國藥品消費(fèi)的八成以上——讓更多品種進(jìn)入擁有絕對(duì)話語權(quán)的醫(yī)院用藥系統(tǒng)，成為每一家制藥企業(yè)共同目標(biāo)。

　　按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競價(jià)采購，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購管理辦公室審定公布。審定公布價(jià)格為中標(biāo)價(jià)，是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)，因此競標(biāo)價(jià)的制定成為影響藥價(jià)的決定性因素。

　　“在這個(gè)定價(jià)中，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、大夫各有一定的利益返‘點(diǎn)’，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室的點(diǎn)數(shù)都不同，在做投標(biāo)價(jià)之前這些都要加進(jìn)去算算清楚?！蹦翅t(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)人向記者透露。

　　但事實(shí)上，這種藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)院自下而上進(jìn)貢打點(diǎn)的方式并非出于自愿。

　　按照我國藥品價(jià)格政策，二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院必須按照中標(biāo)價(jià)采購藥品，購進(jìn)藥品后再加成15%賣給患者。

　　“15%的固定加成率下，藥品定價(jià)基數(shù)越高，15%加成后的醫(yī)院藥品收入就越豐厚?！鼻笆鲠t(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　“幾十萬個(gè)品種選擇，同一個(gè)品種的藥可能就有上百種，對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)院來說，怎么選，價(jià)格是個(gè)太重要的因素。”他說。

　　以央視調(diào)查中的克林霉素磷酸酯注射液為例，假設(shè)醫(yī)院從大型批發(fā)公司采購，每支僅僅需要6角，按照藥品加成政策加價(jià)15%，只能掙1角左右，但按照中標(biāo)價(jià)11元采購，可以掙1.65元，是前者的18倍。

　　“但醫(yī)院不愿意過這樣的日子，他們也是被逼無奈?！庇诿鞯轮赋觯鳛橐豁?xiàng)已經(jīng)施行幾十年的政策，“藥品加成”實(shí)際上是一項(xiàng)對(duì)于醫(yī)院補(bǔ)償?shù)呢?cái)政手段——“因?yàn)閲覍?duì)公立醫(yī)院投入有限，沒那么多錢給醫(yī)院，所以允許醫(yī)院自己通過賣藥賺錢，而這直接導(dǎo)致了現(xiàn)在被大家深深詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)。”

　　而這一循環(huán)至此又開始新一輪的向下傳遞——“這樣一來，代理商就不得不進(jìn)高價(jià)藥，高價(jià)賣，用回扣的形式把虛高的批發(fā)價(jià)收回來。他賺15%的合法利潤，就有40%、50%、60%的回扣要回來?！敝袊鐣?huì)科學(xué)院研究員朱恒鵬說。

　　“因?yàn)獒t(yī)院在這個(gè)鏈條中所占的重要地位，如果不解決這個(gè)核心問題，在其他包括招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)梳理等細(xì)節(jié)問題上的糾纏都不會(huì)對(duì)全局有根本改變?！庇诿鞯聫?qiáng)調(diào)。

　　外資助推

　　“其實(shí)更大的問題，在外資企業(yè)的藥品價(jià)格上?！弊蛉?，某第三方咨詢公司負(fù)責(zé)人接受本報(bào)采訪時(shí)表示，由于定價(jià)機(jī)制等問題，外資藥廠的藥品價(jià)格虛高問題更為嚴(yán)重。

　　外資定價(jià)的“虛高”和“超國民待遇”也是醫(yī)藥行業(yè)的多年頑疾之一。

　　數(shù)據(jù)顯示，外資藥不但有高價(jià)格，還占據(jù)著全國接近30%的市場，在一線城市的二三級(jí)醫(yī)院占比更是接近70%，在諸如心血管治療藥等醫(yī)院常用藥中，外資藥占比遙遙領(lǐng)先。

　　2010年廣受關(guān)注的一份“國家基本藥物外資原研藥單獨(dú)定價(jià)與國產(chǎn)藥品統(tǒng)一定價(jià)對(duì)照表”中，9個(gè)外資原研藥價(jià)格平均比國產(chǎn)藥品高出13倍，最高達(dá)23倍，價(jià)格最接近的也高出6倍多。

　　資料顯示，為鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行藥品研發(fā)，鼓勵(lì)外企將更多創(chuàng)新藥帶入中國市場，2000年左右，原國家計(jì)委制定的政策給予創(chuàng)新藥品種定價(jià)優(yōu)惠，使原研藥價(jià)格逐步脫離一般藥品的價(jià)格體系。對(duì)于已過專利保護(hù)期的原研藥品的價(jià)格，原國家計(jì)委在仿制藥品成本基礎(chǔ)上上浮30%～35%。

　　這一高定價(jià)的藥品背后，更是被放大的藥品加成黑洞。

　　“順加15%的加成政策受益最大的是價(jià)格更高的進(jìn)口合資藥品，藥品單價(jià)動(dòng)輒上百，加成后醫(yī)院獲利更大。”昨天，該咨詢?nèi)耸肯蛴浾弑硎尽?br>

　　中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進(jìn)會(huì)曾對(duì)外資單獨(dú)定價(jià)的基本藥物做過統(tǒng)計(jì)，選取的9個(gè)藥品中，其單獨(dú)定價(jià)價(jià)格遠(yuǎn)高于國內(nèi)一般藥物，平均高出1311%。其中施貴寶公司的卡托普利比國家統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)高出23倍。

　　“在品質(zhì)比較上，國內(nèi)一些高質(zhì)量的仿制藥已經(jīng)與原研藥沒有太多差異，甚至有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完全一致，但價(jià)格卻有上百倍的差異，潛藏了更大的問題?！鼻笆鋈耸勘硎尽?/p>

來源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)　作者：王蔚佳

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