外資醫(yī)療：一條腿還在國內(nèi)市場之外

從堅冰一塊到合資進入直至現(xiàn)在可獨資建立，外資醫(yī)療機構(gòu)在華發(fā)展歷程正折射出中國醫(yī)改的博弈與取舍。

但在政策逐步放開的同時，由于人才缺乏、資源分配等固有桎梏，外資醫(yī)療機構(gòu)在華的發(fā)展前景仍充滿不確定性，產(chǎn)生鰱魚效應(yīng)尚需時日。

曲折進入

外資醫(yī)療機構(gòu)進入中國可謂是一場長達20多年的拉鋸戰(zhàn)。

中國醫(yī)療市場對國際醫(yī)療資本來說一直具有相當(dāng)大的吸引力，早在1989年外資醫(yī)院就已開始進入中國，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，國內(nèi)政策對于外資持股比例限制一直非常嚴(yán)格。

2000年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》，該辦法基本以“入世”談判中我國已作出的承諾為根據(jù)，符合WTO逐步開放的原則和要求。該辦法明確規(guī)定：合資、合作中方在中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)中所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30％，即外資的股份最高可占到70%。據(jù)2001年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國約有200余家各種形式的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)。其主要特點是：投資額不高、規(guī)模??；在服務(wù)內(nèi)容上，綜合醫(yī)院較少；大多集中于經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)的大中城市。時隔十余年，這一局面并未有太多改觀，外資并沒有大舉進入中國，真正具有國際醫(yī)療機構(gòu)背景的資金，更是寥寥無幾。

而在新醫(yī)改推動公立醫(yī)院改革的大背景之下，醫(yī)療領(lǐng)域的放開迫在眉睫。2010年12月3日，本輪醫(yī)療體制改革的一個重要政策——《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》發(fā)布。新規(guī)定明確公立醫(yī)院改革也要鼓勵社會資本規(guī)范參與；境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)由目前的限制類調(diào)整為允許類外商投資項目，逐步取消對境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的股比限制，對外商獨資醫(yī)療機構(gòu)先行試點、逐步放開；最終在程序?qū)徟弦惨喕型夂腺Y、合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限由國家下放到省一級，外商獨資醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立由衛(wèi)生部和商務(wù)部審批。

此政策被業(yè)內(nèi)視為是外資醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的極大利好，將迎來增長的高峰期。

鯰魚效應(yīng)

在政策逐步放開之時，業(yè)界期待外資醫(yī)療機構(gòu)催生鯰魚效應(yīng)。眾多醫(yī)院管理專家認(rèn)為，外資辦醫(yī)的引入和推廣將有效彌補我國目前醫(yī)療行業(yè)資金短缺、醫(yī)療水平亟待提高等不足，同時，對公立醫(yī)院的改革，如新理念和新型管理方式的引進也可以起到借鑒作用。而引進國際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式，也是主管部門引進外資的一大初衷。

但現(xiàn)實的困境不容小覷，外資辦醫(yī)院雖值得期待，結(jié)果卻一直并不如意，除了政策等問題外，外資醫(yī)院在中國的路并不好走。衛(wèi)生部資料表明，目前我國有1.8萬家醫(yī)院，國有醫(yī)院占94%，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術(shù)和人才。僅此一項，足以令各種想進入醫(yī)療領(lǐng)域的社會資本生畏。而管辦不分的體制，讓公立醫(yī)院顯得更為強大，這也是令外資頗為擔(dān)憂的一大因素。

“我們在市場準(zhǔn)入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面，很難獲得與公立醫(yī)院同等的地位，因此一開始就輸在了起跑線上?！苯K省某大型綜合外資醫(yī)院董事長表示。外資醫(yī)院發(fā)展艱難的重要原因之一是其不能成為醫(yī)療保險的定點單位，進而缺少患者。同時，外資醫(yī)院在建設(shè)用地審核、貸款、稅收等方面難以獲得國民待遇，人才困擾亦相當(dāng)嚴(yán)重。

在難以解決的待遇差別下，一直以來，外資醫(yī)院避開與公立醫(yī)院正面較量，或選擇?？浦委煼较颍蚨ㄎ桓叨?。外資醫(yī)院之所以把客戶群鎖定在外籍人群，是因為其背后的第三方付費的海外醫(yī)療保險體制可以支撐外資醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。

“而我國目前亟需改善的是普通患者就醫(yī)處境，所以外資醫(yī)院對中國醫(yī)療服務(wù)狀況的改善影響較小?！睂τ谕赓Y醫(yī)療機構(gòu)對行業(yè)帶來的變化，有業(yè)內(nèi)人士表示不應(yīng)期望過高。

同時有專家認(rèn)為，對于外資辦醫(yī)，現(xiàn)在應(yīng)探討的不是一個簡單的放開或不放開的問題，而是在現(xiàn)行法律和政策框架下，能否一視同仁對待的問題，對待內(nèi)資、外資，最重要的是應(yīng)有一套統(tǒng)一的監(jiān)管方法，不應(yīng)有制度外的差別。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：康義瑤

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