急救藥品短缺所引發(fā)的基本藥物思考

在基本藥物覆蓋和基層醫(yī)院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計(jì)劃方面，具體來(lái)說(shuō)，就是在基本藥物各品種的供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、需求與供給平衡、供應(yīng)預(yù)警方面，是存在缺陷的。

家長(zhǎng)說(shuō)：兒子啊，從今天開(kāi)始，不完成作業(yè)不許玩游戲。但要求提出后家長(zhǎng)就不管不問(wèn)了。兒子會(huì)按照家長(zhǎng)的要求執(zhí)行嗎？

領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)：從明天起，不許遲到。但下令之后就再也不見(jiàn)后續(xù)行動(dòng)，昨天遲到的人今天依然沒(méi)有早到。

所幸國(guó)家基本藥物制度比家長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)有效率得多。注射用魚精蛋白很快就供應(yīng)上來(lái)，總算讓全社會(huì)松了一口氣。但如果短缺情況恰逢公共疫情暴發(fā)時(shí)出現(xiàn)，事關(guān)人命，這口急迫之氣又該如何松開(kāi)？

國(guó)家基本藥物制度強(qiáng)調(diào)的基本藥物保障供給，是針對(duì)過(guò)去藥物品種不時(shí)出現(xiàn)短缺個(gè)案和基層市場(chǎng)配置要求而提出的。這種要求的針對(duì)性在臨床上往往事關(guān)人命。本人在10年前身為醫(yī)藥公司的采購(gòu)經(jīng)理，曾經(jīng)因?yàn)槟I上腺素和去甲腎上腺素的短缺，找遍了全國(guó)有相關(guān)生產(chǎn)文號(hào)的生產(chǎn)廠家，彼時(shí)的情景和如今的魚精蛋白短缺局面驚人地相似。

國(guó)家基本藥物制度應(yīng)該是這種社會(huì)悲劇的終結(jié)者?？墒牵贫仍?009年即出臺(tái)，到了2011年的年末還出現(xiàn)因藥品短缺而引起的矛盾，這值得基藥制度設(shè)計(jì)者們深思。

中國(guó)古代管理者在確保某項(xiàng)制度規(guī)定出臺(tái)后的嚴(yán)肅性方面，做出了很好的榜樣。不必去尋章問(wèn)典，電影電視上這樣的場(chǎng)景尋?？梢?jiàn)：某人做了事實(shí)清楚的犯法之事，審判者問(wèn)助理，該犯何罪、該當(dāng)如何處罰？助理在一旁翻開(kāi)制度文本，然后說(shuō)，某事觸犯某條令，當(dāng)處重責(zé)幾十大板。一個(gè)有效管理的企業(yè)也應(yīng)該是這種情況：公司出臺(tái)了一個(gè)不允許遲到的規(guī)定，該規(guī)定包含不允許事項(xiàng)、處罰標(biāo)準(zhǔn)以及誰(shuí)為執(zhí)法者、誰(shuí)為監(jiān)督者；規(guī)定出臺(tái)后，各部門領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)法，人力資源領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督。家長(zhǎng)管孩子也是如此，一個(gè)絮絮叨叨有要求沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)、有標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)執(zhí)行問(wèn)責(zé)的家長(zhǎng)，必定管教不出規(guī)則意識(shí)強(qiáng)的孩子。

國(guó)家基本藥物制度及其管理辦法的文本寫得很清楚——“國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題，確定國(guó)家基本藥物制度框架”、“委員會(huì)由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組成。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部，承擔(dān)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)的日常工作?！?

誠(chéng)然，作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)型制度，國(guó)家基本藥物制度的工作目標(biāo)紛繁復(fù)雜，但所需的人力資源又不夠豐富；同時(shí)，其落實(shí)需要一個(gè)過(guò)程，要達(dá)到理想化的狀態(tài)更是需要周期。這些，作為公民是應(yīng)該給予理解的。但是，對(duì)于任何項(xiàng)目的管理，都應(yīng)該關(guān)注項(xiàng)目的輕重緩急。作為國(guó)家基本藥物制度，既然明確了“保障供給”是重點(diǎn)，就應(yīng)該在保障供給方面給予優(yōu)先的策劃和資源配置?？梢钥吹?，在基本藥物覆蓋和基層醫(yī)院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計(jì)劃方面，具體來(lái)說(shuō)，就是在基本藥物各品種的供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、需求與供給平衡、供應(yīng)預(yù)警方面，是存在缺陷的。那種如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的供給機(jī)制，是目前所需要的。

在市場(chǎng)化的大潮下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)是一個(gè)保守的觀念、落后的詞匯。但在國(guó)家基本藥物制度框架下，采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)理念有其科學(xué)的價(jià)值。目前，基本藥物制度的落實(shí)以各省為單位，各自為政；表面看來(lái)，責(zé)任落實(shí)到各級(jí)政府，有利于執(zhí)行力的建設(shè)，有利于問(wèn)責(zé)。這其中，實(shí)際上忽略了基本藥物的生產(chǎn)廠家不是在各省平均分布，而是散落于不同省份不同地區(qū)，各自為政、自主經(jīng)營(yíng)的事實(shí)。生產(chǎn)廠家對(duì)產(chǎn)品產(chǎn)量的計(jì)劃完全是建立在狹隘視角內(nèi)對(duì)市場(chǎng)的判斷，全局性的品種漏洞自然難免。既然希望基本藥物實(shí)現(xiàn)保障供給，則必須配備整體性、全局性、系統(tǒng)性的管理。國(guó)家既然在基本藥物方面有資金與資源的配置，為實(shí)現(xiàn)基本藥物保障供給的目標(biāo)，應(yīng)該在“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”理念的框架下，去進(jìn)行策略的謀劃和實(shí)施。

魚精蛋白短缺現(xiàn)象不完全是壞事，可以借此引發(fā)我們的思考：為什么有制度沒(méi)執(zhí)行？是組織責(zé)任還是落實(shí)責(zé)任？作為公民，我們不希望做檢討者的看客，我們希望的是因?yàn)橛袡z討所以有改善，讓基本藥物尤其是急救藥物短缺的事件不再發(fā)生。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：史萬(wàn)奎

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