基藥目錄調(diào)整 藥企不應(yīng)再做旁觀者

轟轟烈烈的國家基本藥物制度在各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行得如何?這個(gè)問題很快就有答案。醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者從有關(guān)方面獲悉，目前，全國各地衛(wèi)生部門正在按照衛(wèi)生部的要求，對國家基本藥物制度的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測評價(jià)，按要求，10月25日前，將把形成的監(jiān)測評價(jià)報(bào)告、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)的原始材料上報(bào)衛(wèi)生部。為使摸查更加客觀、準(zhǔn)確，衛(wèi)生部還將在每個(gè)省區(qū)、市隨機(jī)抽取20個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加評價(jià)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)。

據(jù)悉，為順利開展這項(xiàng)評價(jià)，8月底，衛(wèi)生部藥政司專程在京舉辦了國家基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)培訓(xùn)班，全國31個(gè)省區(qū)、市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳局藥政械處的負(fù)責(zé)人和有關(guān)專家共約70人參加了會(huì)議。會(huì)上，藥政司有關(guān)人員及基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)課題組的專家分別對監(jiān)測評價(jià)工作實(shí)施方案以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫的監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)作了詳細(xì)講解。

將推動(dòng)基藥招標(biāo)廣覆蓋

據(jù)了解，2011年國家基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)共有六大項(xiàng)內(nèi)容，分別是:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施范圍情況、省級(jí)增補(bǔ)基本藥品情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)償機(jī)制情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落實(shí)情況以及基本藥物的配備及使用情況，其中包括基本藥物制度覆蓋率、招標(biāo)采購模式及配送模式、采購資金支付來源、績效考核和綜合改革落實(shí)情況等內(nèi)容。

“新醫(yī)改進(jìn)行快3年了，各方面的工作都需要總結(jié)，基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)是其中不可或缺的一部分，此時(shí)進(jìn)行摸查，可謂及時(shí)，也是必須的，為下一步基藥目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。原來，衛(wèi)生部曾經(jīng)收集過基藥制度相關(guān)數(shù)據(jù)，本次調(diào)查將有助于再次證實(shí)和完善?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)表示，與此前討論的版本相比，修改版的監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)增加了不少新內(nèi)容，指標(biāo)設(shè)置比較全面，從政府和機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，能對基藥制度在各地實(shí)施的基本情況作一個(gè)統(tǒng)計(jì)分析。

“在我看來，該項(xiàng)調(diào)查有促進(jìn)作用，讓大家對基藥制度的推行有緊迫感。”廣東一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士表示，《廣東省2011年基本藥物招標(biāo)目錄》于9月7日結(jié)束了為期6天的網(wǎng)上公示，目錄和實(shí)施方案至記者發(fā)稿時(shí)止還沒最后敲定，“廣東陽光招標(biāo)采購雖然取得了不少經(jīng)驗(yàn)，但是基藥招標(biāo)還沒操作過，有些監(jiān)測評價(jià)項(xiàng)目我們甚至還沒法填，這對我們的工作也是一種促進(jìn)吧?！?

國務(wù)院醫(yī)改辦公室9月1日公布的數(shù)據(jù)顯示，基藥制度推行至今，全國共有25個(gè)省份出臺(tái)了新的基本藥物采購機(jī)制文件。其中，安徽、山東、四川、黑龍江等13個(gè)省份完成了新一輪基藥招標(biāo)采購，廣東、江蘇等7個(gè)省份正在開展采購工作。也就是說，還有部分省份需加快基藥統(tǒng)一招標(biāo)采購進(jìn)程。

評價(jià)內(nèi)容可更詳盡

不過，對于衛(wèi)生部的此次調(diào)查，業(yè)內(nèi)似乎并不滿足于此。

“我找遍了衛(wèi)生部的監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)，也看不到針對生產(chǎn)基藥的企業(yè)所面臨的難題進(jìn)行調(diào)查的內(nèi)容?！苯邮茚t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者專訪的多位基藥生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人表示遺憾，他們希望國家能對基藥制度的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)和存在問題均進(jìn)行客觀、深入的調(diào)查。

胡善聯(lián)也認(rèn)為，這次調(diào)查是從政府和機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，雖然不能寄望于一次調(diào)查就能把方方面面的內(nèi)容都涵蓋到，但是其中的一些內(nèi)容或可以設(shè)置得更為詳盡?！艾F(xiàn)在各省都有增補(bǔ)目錄，一些省市還允許區(qū)、縣搞數(shù)十種增補(bǔ)目錄品種，形式五花八門，這涉及增補(bǔ)目錄應(yīng)遵照什么原則和標(biāo)準(zhǔn)的問題。再如，原來主要爭議的量價(jià)掛鉤、二次招標(biāo)、帶預(yù)算采購等問題，在這次調(diào)查中也沒有體現(xiàn)，采購、配送企業(yè)的性質(zhì)和狀況也應(yīng)該客觀反映?！?

上述廣東基藥招標(biāo)業(yè)內(nèi)人士也表示，現(xiàn)在各地的招標(biāo)普遍效仿安徽“雙信封”模式，但是業(yè)界對此模式存有疑慮，“中國香港采用‘雙信封’模式就取得了成功，關(guān)鍵是這個(gè)模式涉及的許多配套改革能同步跟進(jìn)，但是我們的補(bǔ)償機(jī)制沒有到位，甚至連結(jié)算中心也沒有建立起來，無法集中結(jié)算。如果配套改革不到位就推行這個(gè)模式，當(dāng)然會(huì)有爭議。希望這次調(diào)查能更為全面?！?

據(jù)胡善聯(lián)透露，基藥制度除了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，現(xiàn)在有部分省市還開展民營和公立二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基藥制度的嘗試，“這些地方實(shí)施一段時(shí)間以后，也應(yīng)該進(jìn)行總結(jié)，將來也許可由各省、市做深入的調(diào)查，畢竟基藥制度是一項(xiàng)長期執(zhí)行的政策，市場反映可為制度修訂提供重要參考?！?

針對業(yè)界的不同聲音，胡善聯(lián)還建議，基藥制度必須注意調(diào)動(dòng)兩個(gè)積極性，即老百姓和醫(yī)務(wù)人員的積極性?！跋乱徊?，一要對基藥制度進(jìn)行全面評價(jià)，從中找出各環(huán)節(jié)存在的問題，在下一輪改革中有針對性地解決;二要多從老百姓的角度出發(fā)，要清楚基藥制度實(shí)施后老百姓到底得到了多少實(shí)惠，他們還存在什么困惑;三要了解基藥制度實(shí)施后對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，除了補(bǔ)償不到位導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入減少等問題，基層就診人員合理流向等問題也有待解決?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：劉虹

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