藥物短缺：基藥“一刀切”下的市場缺陷

經(jīng)過了一段時間的短缺與緊張后，悅康藥業(yè)集團旗下北京悅康凱悅制藥有限公司在國家藥監(jiān)局發(fā)出生產(chǎn)令后，已經(jīng)恢復(fù)了“硫酸魚精蛋白”（以下簡稱魚精蛋白）的生產(chǎn)。該公司負(fù)責(zé)人稱，目前公司已經(jīng)開始生產(chǎn)第二批魚精蛋白，這批魚精蛋白將在月底出現(xiàn)在市場上；而此前生產(chǎn)的第一批魚精蛋白，已經(jīng)投入到北京市內(nèi)各級醫(yī)院，以緩解由于魚精蛋白不足所導(dǎo)致的心臟病手術(shù)延遲問題。

國家的介入以及上藥集團旗下上海第一生化藥業(yè)有限公司與北京悅康凱悅制藥有限公司的全力生產(chǎn)，已經(jīng)使部分地區(qū)的心臟病手術(shù)延遲問題起到了緩解作用，同時能隱隱看到魚精蛋白短缺已經(jīng)向著良性的一面發(fā)展。魚精蛋白短缺問題，不僅暴露了目前國內(nèi)基礎(chǔ)藥物缺貨問題，同時也暴露了目前國家對醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)管理上的弊端。

“一刀切”方式難以“切”進(jìn)市場管理盲區(qū)

在魚精蛋白短缺最嚴(yán)重的時期，有傳聞稱上海第一生化藥業(yè)有限公司的銷售人員對希望購買魚精蛋白的醫(yī)院規(guī)定，購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉。上藥集團總裁徐國雄對此解釋說，“上藥集團明確規(guī)定不允許借魚精蛋白缺貨的時機進(jìn)行搭配銷售，但不排除有二級或者三級的供貨商為了自身利益，提出這種要求?！?

“‘購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉’，這個要求雖然看起來沒什么，但是仔細(xì)分析一下就能發(fā)現(xiàn)這是個地地道道的“霸王條款”，甚至有種脅迫的意思在里面?！鄙綎|省一家醫(yī)院的藥劑科負(fù)責(zé)人在接受采訪時說，“心臟手術(shù)中，魚精蛋白能夠降低大量肝素而導(dǎo)致的出血副作用，而每場手術(shù)大約用到七到八支。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，魚精蛋白注射液一盒有五支，而一箱肝素鈉卻有二千支左右，“購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉”這一個要求是多么不合理。

其實，魚精蛋白與肝素鈉“捆綁銷售”的本質(zhì)就是一種綁架式的漲價——通過讓醫(yī)院購買肝素鈉而得到魚精蛋白的方式，增加銷售所得利潤。這不僅是因為監(jiān)管不足所導(dǎo)致的，同時與國內(nèi)的供藥系統(tǒng)方式有關(guān)。

目前國內(nèi)的供藥體系中，以基本藥物制度影響最大?；舅幬镏贫仍谙Ｍ尠傩沼蒙狭畠r優(yōu)質(zhì)的藥品這一美好愿望的同時，通過限定藥品價格的方式平抑藥價。市場機制運轉(zhuǎn)有序的核心即在于價格信號真實有效，而“基本藥物制度”的低價競標(biāo)“一刀切”策略，并不完全符合這一點，由于不顧及市場中的成本、流通等元素，單純注重價格的高低，已經(jīng)失去了政策與市場的平衡性。

用行政手段限制，在市場中又放任自流，這種畸形的發(fā)展方式使得政府不能根據(jù)市場中的信號，緊密追蹤供求關(guān)系變動情況，及時調(diào)整資源配置，進(jìn)行良好的導(dǎo)向。機制上的缺失直接導(dǎo)致市場監(jiān)管上出現(xiàn)的漏洞，被當(dāng)做救命藥的魚精蛋白，最終成了一些牟利者手中的“致富工具”。

今天是魚精蛋白，明天是什么？

魚精蛋白短缺是一個個案，也是一類事件的典型案例，魚精蛋白短缺危機之所以引起關(guān)注，只是因為在短缺藥品中，它無法找到替代藥，因此問題顯得尤其尖銳。其實自國家第一次推行藥品降價令以來，許多廉價老藥正在逐步消失，或者以另一種包裝方式、另一種價位出現(xiàn)在藥房或者醫(yī)院中。

一元多的國產(chǎn)破傷風(fēng)針、二元五角的洗腸藥蓖麻油、兩元多的青霉素、不到五元的紅霉素腸溶片、維C銀翹片、阿司匹林腸溶片、阿莫西林膠囊、感冒清熱顆粒劑和牛黃解毒片片劑，本是廉價實惠的好藥，卻在推行藥品降價令以后越來越少，質(zhì)次價貴的藥品卻越來越多。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種，其中30種藥的價格在10元以下。

今天是魚精蛋白，明天又會是什么藥品短缺？到底是什么造成了廉價老藥在實施降價令之后逐漸消失的現(xiàn)象？有業(yè)界人士認(rèn)為，一方面是由于藥企專注于盈利，一方面是基本藥物制度的實施。

上文提到過，基本藥物制度的招標(biāo)模式是價低者得，贏得基藥資格的藥企，由于藥價過低，不得不想辦法從原料成本、生產(chǎn)控制等方面入手，減輕基藥招標(biāo)制度造成的損失；而那些沒能贏得基藥資格的藥企，因為無法長期的運作一條要與基藥競爭的生產(chǎn)線，所以選擇放棄該條生產(chǎn)線的生產(chǎn)。

如何解決這類問題，成了目前醫(yī)藥界以及一些媒體共同關(guān)注的焦點問題。其實藥品短缺并不是國內(nèi)獨有的現(xiàn)象，在美國也有同樣的現(xiàn)象發(fā)生。近期美國針對部分藥品出現(xiàn)嚴(yán)重短缺的問題，通過政府與制藥業(yè)以及醫(yī)生團體的共同尋找方法進(jìn)行補救，并已經(jīng)在二個方面初步確立目標(biāo)。

建立政府藥品儲備庫是目前美國政府一直在做的一項工作，美國政府已儲備了抗生素、解毒藥以及其他類型的急救藥物，同時儲備抗癌藥的干配料成分，保證在藥物發(fā)生短缺的緊急情況下，將急救藥物或抗癌藥配料提供給各大醫(yī)院，由醫(yī)院藥劑師調(diào)配成注射性化合物。由于藥品短缺問題來自于制藥企業(yè)利潤低下，缺乏生產(chǎn)動力或是由于生產(chǎn)能力不足，所以目前籌建非盈利藥廠成為了另一個美國政府解決藥品短缺而正在籌建的工作項目。有媒體報道稱，目前美國一些知名的腫瘤學(xué)專家已在籌備一家非盈利制藥公司，他們希望該公司能很快進(jìn)口短缺藥品，并且在引進(jìn)一些藥品的同時，專門生產(chǎn)目前市場中的一些藥品短缺品種。

在筆者看來，這兩種優(yōu)秀的貢藥系統(tǒng)管理方式，尤其是籌建非營利性制藥公司，是中國目前形勢下非常值得借鑒的。由于目前基藥制度尚存在一些缺陷，所以需要政府通過“有形的手”，輔助基藥制度良性發(fā)展，不能讓基藥只維持在降價的表面，更不能讓基藥成為許多廉價老藥消失的引線。

來源：慧聰制藥工業(yè)網(wǎng) 作者：張弛

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