基藥新目錄重新制定應(yīng)考慮患者需求

　　基本藥物目錄修訂按下啟動(dòng)鍵。“根據(jù)當(dāng)初的規(guī)劃，衛(wèi)生部已經(jīng)著手進(jìn)行基本藥物使用情況調(diào)研，還要參考臨床路徑和處方集，最晚到明年底要推出新的目錄?！毙l(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示。

　　部分地區(qū)目前的基本藥物品種只占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)數(shù)的三成左右，307種基本藥物被認(rèn)為無法滿足患者的需求。復(fù)旦大學(xué)胡善聯(lián)教授說：“明年開始基藥目錄將重新制定，品種數(shù)量擴(kuò)大到多少要看全國(guó)的具體情況?！?br>

　　基藥制度的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

　　自從307種的基本藥物目錄出臺(tái)之后，“不夠用”的問題一直延伸到各地的增補(bǔ)之后也未能得到有效解決。多省市醫(yī)改辦主任均表示，由于基本藥物與當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣存在較大差別，發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、廣東中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)彭煒表示：“目前，基本藥物目錄存在比較大的局限性，尤其像珠三角地區(qū)，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，患者的用藥水平比較高，醫(yī)保少補(bǔ)貼100塊錢不重要，但少一種藥的影響卻很大。如果常用的藥在基層買不到，患者寧可去大醫(yī)院?！痹谏钲冢簧俪鞘猩鐓^(qū)醫(yī)院都是三甲醫(yī)院開辦的，由此搖身變成三甲醫(yī)院“連鎖門診部”，因此其用藥水平和基層藥物目錄有很大的差距。

　　再以青島為例。據(jù)青島醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“原本當(dāng)?shù)睾芏嗷颊叨际窍热ゴ筢t(yī)院開處方，再拿著處方到基層去開藥。但現(xiàn)在基層實(shí)施基本藥物制度之后，很多患者只能回到三級(jí)醫(yī)院開藥。”

　　面對(duì)各省市醫(yī)改辦的反映，鄭宏卻持有不同的看法。他指出：“城市衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代表著兩種不同的需求。需求不同，造成用藥標(biāo)準(zhǔn)、水平和要求不一樣，如何滿足不同人群的基本用藥需求，是基本藥物制度在推進(jìn)過程中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！?br>

　　亟待建立科學(xué)遴選機(jī)制

　　在大醫(yī)院版目錄遲遲未能出臺(tái)的情況下，關(guān)于基層版基本藥物目錄重新遴選和修訂也存在著不同的看法。

　　“基本藥物和臨床常用藥物是永遠(yuǎn)不能劃等號(hào)的，如果把基本藥物作為患者能夠免費(fèi)獲取的藥物，這個(gè)矛盾就不會(huì)這么嚴(yán)重?！痹谇安痪门e行的中國(guó)衛(wèi)生論壇上，來自協(xié)和醫(yī)院的代表認(rèn)為，盲目地?cái)U(kuò)容并不是辦法，他建議：“遴選基本藥物，還要把疾病定位進(jìn)去，以治療疾病為目的來遴選藥物，否則定位過高，最后無法實(shí)現(xiàn)，就失去意義了?！?br>

　　而彭煒認(rèn)為，對(duì)于新版基藥目錄增補(bǔ)藥物的遴選，需要建立一個(gè)科學(xué)的遴選機(jī)制。他指出：“基藥的遴選應(yīng)該考慮基層的疾病譜特點(diǎn)、用藥習(xí)慣等因素，有些基藥在基層基本用不上，有些地方則反映品種不夠用，面對(duì)這種復(fù)雜的局面，國(guó)家需要盡快建立基本藥物的科學(xué)評(píng)價(jià)和增補(bǔ)的機(jī)制，滿足基層的需求?！?br>

　　在基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，地方層面增補(bǔ)了許多品種，但是真正能在基層使用的卻不多。以上海為例，增補(bǔ)之后，上海版的基本藥物目錄達(dá)到688種，但真正能夠用到只有300多種。

　　成都市市委書記何軍則表示：“在基本藥物方面，四川省也增補(bǔ)了不少，對(duì)于基本藥物的使用情況，我們也組織過專家去調(diào)研，實(shí)際上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用的藥品也只有100多種?！?br>

　　對(duì)此，胡善聯(lián)教授說：“世界衛(wèi)生組織有個(gè)建議，希望我國(guó)在增補(bǔ)方面也建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物目錄遴選有標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)也要有標(biāo)準(zhǔn)，使得我們政策可以相對(duì)統(tǒng)一起來?！?br>

　　此外，北京大學(xué)楊莉教授建議：“在遴選基本藥物的過程中，主要考慮的都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥物，并沒有顧及患者的需求和感受，因此，在對(duì)基本藥物開展科學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，不能僅從供方考慮，還要考慮需方的感受?！?/p>

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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