藥價虛高與流通環(huán)節(jié)過多 何為因果？

在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，藥品流通企業(yè)的經(jīng)營行為遵循“利潤最大化”的原則，流通環(huán)節(jié)的多少由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在市場競爭中自然形成。藥價虛高倒逼流通環(huán)節(jié)過多，而不是流通環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致藥價虛高。

關(guān)于藥價虛高的原因有一個很流行的說法，那就是“藥價虛高是流通環(huán)節(jié)過多，層層加價導(dǎo)致的”，藥品從出廠到一級商，從一級商到二級商，從二級商到三級商，然后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過好幾個商業(yè)流通環(huán)節(jié)，每一個商業(yè)流通環(huán)節(jié)都要加價賺錢，都不會干賠本的生意，這樣，本來出廠價很便宜的藥品，來到醫(yī)院后價格就虛高了。

因此，具體的治理措施就是中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)在委托配送企業(yè)時“原則上只允許委托一次”，藥品的配送流程就是中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)配送到藥品經(jīng)營企業(yè)，受委托的藥品經(jīng)營企業(yè)不能再委托別的藥品經(jīng)營企業(yè)配送，必須直接配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行內(nèi)俗稱為“兩票制”。

這種分析表面上看很有道理，但是經(jīng)不起邏輯推敲。公立醫(yī)院的藥品采購價是衛(wèi)生行政部門和其他相關(guān)部門組織的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)確定的，銷售價格是根據(jù)國家發(fā)改委規(guī)定的順價加價15%的政策確定的，公立醫(yī)院在采購藥品之前價格已經(jīng)確定好了，也就是說藥品的價格在流通之前已經(jīng)確定好了，跟藥品流通環(huán)節(jié)的多少沒有關(guān)系，藥品無論經(jīng)過多少個流通環(huán)節(jié)都不能改變其中標(biāo)的價格。

在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，藥品流通企業(yè)的經(jīng)營行為遵循“利潤最大化”的原則，流通環(huán)節(jié)的多少由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在市場競爭中自然形成。如果減少流通環(huán)節(jié)能夠增加自身的利潤，企業(yè)就不會把自己賺的錢讓給別人賺，無故增加流通成本。

但是，在分析“齊二藥”和“蘆筍片”事件時，我們確實發(fā)現(xiàn)了一些不必要的流通環(huán)節(jié)。例如，齊二藥生產(chǎn)的亮菌甲素注射液以5元/支的出廠價銷售給廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司下簡稱金蘅源，金蘅源銷售給廣東醫(yī)藥保健品有限公司下簡稱廣東醫(yī)藥的價格為33.84元/支，廣東醫(yī)藥以36元/支的中標(biāo)價銷售給中山三院。在這個過程中，金蘅源連倉庫都沒有，雖然藥品的票據(jù)流和資金流經(jīng)過了金蘅源，但藥品是直接從齊二藥的倉庫發(fā)送到廣東醫(yī)藥的倉庫，既不存貯也不配送藥品的金蘅源賺取的藥品差價是28.84元/支，加價率高達(dá)576%，而既存貯又配送藥品的廣東醫(yī)藥賺取的差價為2.16元/支，加價率為6%。

表面看來，金蘅源的存在明顯不合理，是一個不干活專門拿錢的公司，可是金蘅源接受采訪時一再強(qiáng)調(diào)：“在藥品批發(fā)商這個環(huán)節(jié)，利潤就算不是最低，也是倒數(shù)第二，真正的利潤都不在我們這里?！?

那么利潤在哪里？齊二藥和廣東醫(yī)藥為什么允許金蘅源憑白無故地瓜分如此巨大的利潤？知道醫(yī)生每開一瓶“蘆筍片”給80元的回扣以后，我們可以判斷金蘅源并不是只賺錢、不干活的公司，而是一個做“臨床工作”的專業(yè)公司。該公司的產(chǎn)生和發(fā)展都是以藥價虛高為前提的，如果沒有中標(biāo)價的虛高，他們不但拿不出給醫(yī)生的回扣，甚至連醫(yī)藥代表的工資都支付不了。如果中標(biāo)價是醫(yī)院的零售價而不是采購價，醫(yī)院有壓低采購價的動力和權(quán)利的時候，廣東醫(yī)藥就會以5元/支的價格購進(jìn)藥品，以7.16元/支的價格銷售給中山三院，金蘅源根本就沒有存在的可能。

真正的邏輯是，集中招標(biāo)規(guī)定醫(yī)院必須按照中標(biāo)價采購藥品，醫(yī)院對采購價不敏感、對醫(yī)生收受回扣“睜一只眼閉一只眼”，藥品供應(yīng)商不能通過降低供貨價格來競爭市場份額，于是采取暗中給醫(yī)生提供回扣的做法來刺激銷量，這就需要專門從事“臨床工作”的公司。因此，正確的邏輯應(yīng)當(dāng)是，藥價虛高倒逼流通環(huán)節(jié)過多，而不是流通環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致藥價虛高。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

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