對(duì)2型糖尿病患者需改進(jìn)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

根據(jù)6月1日J(rèn)AMA雜志上刊登的一項(xiàng)大型研究結(jié)果，兩種骨折風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)——骨密度T評(píng)分和FRAX評(píng)分對(duì)于2型糖尿病患者均有臨床應(yīng)用價(jià)值，但傾向于低估這一患者人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

加州大學(xué)流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系的Ann V. Schwartz博士及其合作者指出，已知2型糖尿病患者骨密度BMD較高，但與之矛盾的是骨折風(fēng)險(xiǎn)也較高，因此部分人認(rèn)為，目前用于預(yù)測(cè)骨折的方法“可能對(duì)于2型糖尿病患者用處不大” JAMA 2011;305:2184-92。

在這項(xiàng)據(jù)稱為首項(xiàng)前瞻性評(píng)估年齡較大的2型糖尿病患者BMD與骨折關(guān)系的研究中，Schwartz醫(yī)生及其同事分析了來自3項(xiàng)大型、前瞻性、觀察性研究的數(shù)據(jù)，這些研究均使用影像學(xué)報(bào)告和X線片確診骨折，同時(shí)確定了受試者的糖尿病狀態(tài)。

骨質(zhì)疏松性骨折SOF研究中包含在4個(gè)美國臨床中心就診的7,926例白人婦女，這些受試者接受了股骨頸-髖部BMD測(cè)定，并在1988~2008年期間接受隨訪。男性骨質(zhì)疏松性骨折研究MrOS中納入了在6個(gè)美國臨床中心就診的5,994例男性，這些受試者接受了髖部BMD測(cè)定，并在2000~2009年間接受隨訪。健康、老化與身體組成健康A(chǔ)BC研究中納入了年齡為70~79歲的1,523例女性和1,442例男性，近半數(shù)為白人，半數(shù)為黑人，這些受試者接受髖部BMD測(cè)定，并在1997~2007年間接受隨訪。對(duì)于SOF和 MrOS研究中的受試者，由世界衛(wèi)生組織WHO代謝性骨病協(xié)作中心計(jì)算了FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)算法則評(píng)分。

Schwartz博士及其合作者發(fā)現(xiàn)， BMD T評(píng)分低和FRAX評(píng)分高均可預(yù)測(cè)糖尿病患者的髖部及非椎體骨折。“但如限定T評(píng)分和年齡，則糖尿病成人患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病受試者”。例如，女性糖尿病患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)與T評(píng)分低0.5個(gè)單位的非糖尿病女性相同。在任何給定的FRAX評(píng)分水平，糖尿病受試者的骨折發(fā)生率均高于非糖尿病受試者。

因此研究者認(rèn)為：“在對(duì)年齡較大的糖尿病患者解讀T評(píng)分和FRAX評(píng)分時(shí)，必須考慮與糖尿病相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。”“FRAX評(píng)分已被納入美國骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療指南。目前，F(xiàn)RAX運(yùn)算法則中并未將2型糖尿病作為骨折的危險(xiǎn)因素，但我們的分析結(jié)果提示，在糖尿病患者中使用FRAX評(píng)分可能低估其風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到年齡較大的成人中糖尿病的患病率較高，對(duì)2型糖尿病患者有必要調(diào)整這一運(yùn)算法”。

糖尿病患者BMD丟失減少的同時(shí)骨折風(fēng)險(xiǎn)卻增加，其原因尚未明確?！肮菑?qiáng)度可能受到某些雙能X線吸收測(cè)定中無法反映的因素影響而減低，例如骨膠原中高水平的晚期糖基化終產(chǎn)物。對(duì)于特定的BMD，年齡較大的成人糖尿病患者更易發(fā)生跌倒，也會(huì)因此增加骨折風(fēng)險(xiǎn)”。

該研究由安進(jìn)公司提供的研究者啟動(dòng)基金資助。Schwartz博士及其合作者還披露接受了諾華、默克、輝瑞、Nycomed和羅氏公司提供的支持。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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