臨床路徑的有效實(shí)施 要輔以高水平管理

　　臨床路徑的有效實(shí)施，需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國(guó)醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng)，也是存在的一個(gè)問題。

　　臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一，已在全國(guó)23個(gè)省110家較大規(guī)模的醫(yī)院試點(diǎn)，并逐步建立部分疾病的臨床路徑管理體系。今年內(nèi)，北京市將在原有試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步大規(guī)模推廣實(shí)施臨床路徑管理。

　　實(shí)際上，臨床路徑的實(shí)踐工作在很多醫(yī)院早已開始，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等都相繼引入，從這些醫(yī)院臨床路徑管理的經(jīng)驗(yàn)看，患者平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均有所下降。

　　按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2010年為19600億元，5年間年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長(zhǎng)速度。簡(jiǎn)單計(jì)算，分擔(dān)給每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用是1500多元。鑒于近些年來衛(wèi)生費(fèi)用的迅猛上漲，加之醫(yī)療質(zhì)量與患者安全出現(xiàn)的諸多問題，臨床路徑管理的研究和應(yīng)用越來越受到重視。臨床路徑的實(shí)施，一方面使得整個(gè)治療程序規(guī)范化、透明化，由此削弱醫(yī)生的相對(duì)信息優(yōu)勢(shì)，減低誘導(dǎo)需求的可能，緩解過度醫(yī)療；另一方面，對(duì)在何種情況下使用何種藥品、使用多少、何時(shí)使用等都做出了明確的規(guī)定，否則，就會(huì)受到來自臨床路徑管理團(tuán)隊(duì)和患者的雙重監(jiān)督。

　　從試點(diǎn)醫(yī)院情況來看，實(shí)施臨床路徑管理模式，過度醫(yī)療、利益醫(yī)療等情況大幅減少，整體醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。以老年性白內(nèi)障手術(shù)為例，推行臨床路徑管理模式后，參與試點(diǎn)的醫(yī)院中患者平均住院日由5.74天下降到4.95天，平均費(fèi)用由7063.7元下降到6827.1元，下降了236.6元。其中，費(fèi)用降幅最明顯的醫(yī)院住院費(fèi)用由7526元下降到5012元，降幅達(dá)33.4%。

　　盡管如此，臨床路徑在實(shí)施中還是有一定的困難。一是部分學(xué)者對(duì)臨床路徑的效果持懷疑態(tài)度，認(rèn)為臨床路徑可能控制了過度醫(yī)療問題，但也可能導(dǎo)致必要的檢查和治療提供不足而導(dǎo)致誤診，也可能削弱了醫(yī)生在臨床決策過程中的自主權(quán)，使醫(yī)生成為治療流程的機(jī)械執(zhí)行者。二是統(tǒng)一的臨床路徑可能帶來實(shí)施過程中的可行性和可操作性問題?，F(xiàn)在衛(wèi)生部出臺(tái)的臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)主要集中在水平較高、設(shè)備較好的三級(jí)甲等醫(yī)院，那么設(shè)備相對(duì)落后的二級(jí)甚至某些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院是否能采用同樣的臨床路徑呢？三是臨床路徑的有效實(shí)施需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國(guó)醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng)，也是存在的一個(gè)問題。

　　因此，在進(jìn)一步推廣臨床路徑的過程中，要立足我國(guó)公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀，建立由主管行政領(lǐng)導(dǎo)和資深專家共同協(xié)作帶領(lǐng)的實(shí)施團(tuán)隊(duì)，借助公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革契機(jī)，大力推進(jìn)臨床路徑的發(fā)展。在設(shè)計(jì)和制定臨床路徑的過程中，充分聽取各方面專家的意見，考慮不同地區(qū)不同醫(yī)院的軟硬件水平的差異，制定適宜推廣的、有操作性的、適合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑庫(kù)。此外，還要建立科學(xué)、規(guī)范的臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持執(zhí)行“實(shí)施-評(píng)價(jià)-修改”制度，根據(jù)遇到的問題以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，持續(xù)對(duì)其改進(jìn)、補(bǔ)充和完善，使臨床路徑具有更廣的覆蓋面、更強(qiáng)的可控性和適應(yīng)性，不斷發(fā)揮臨床路徑的作用，使其從源頭上控制過度醫(yī)療，從而有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

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