國(guó)外臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

臨床藥學(xué)（clinicalpharmacy）是一門藥師通過直接參與醫(yī)生對(duì)患者的臨床治療，向患者提供多方位的藥學(xué)服務(wù)，并研究藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科。它以生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)理論，以合理用藥為核心內(nèi)容，通過藥師參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證患者合理用藥，以達(dá)到藥物使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。本文介紹了幾個(gè)國(guó)家的臨床藥學(xué)發(fā)展情況，對(duì)于我國(guó)臨床藥學(xué)的進(jìn)一步開展有一定的借鑒意義。

在美國(guó)

美國(guó)是最早提出臨床藥學(xué)概念的國(guó)家，也是目前臨床藥學(xué)發(fā)展得較為成熟的一個(gè)國(guó)家。經(jīng)過40余年的發(fā)展，美國(guó)的臨床藥學(xué)工作已經(jīng)深入到臨床醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域。目前，美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院（94.63%）開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，且藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測(cè)制度非常完善（95.38%）；平均每百張病床配備有各類藥學(xué)專業(yè)人員（藥學(xué)管理人員、藥劑師、臨床藥師等）達(dá)17.37人。美國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)體系非常龐大，幾乎囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR管理、藥動(dòng)學(xué)、藥物療法監(jiān)測(cè)、藥品調(diào)劑管理、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、藥物咨詢、心肺復(fù)蘇等各個(gè)方面。

美國(guó)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大多擁有處方權(quán)，直接參與醫(yī)師用藥選擇或作為參謀。有些州的臨床藥師也趨于專科化，其主要任務(wù)是參與查房、治療、會(huì)診，與醫(yī)師商討藥物、劑型、劑量的選擇，擬定給藥方案，掌握每個(gè)患者的用藥史，監(jiān)測(cè)及評(píng)估藥物治療，發(fā)現(xiàn)問題并提出建議，對(duì)患者負(fù)有教育及顧問任務(wù)，與醫(yī)護(hù)人員合作，共同為患者服務(wù)。在美國(guó)的門診藥房，藥師除對(duì)處方和藥物進(jìn)行檢查，保證配方藥品質(zhì)量外，還另設(shè)一室專為患者開展教育及咨詢服務(wù)。

美國(guó)醫(yī)院對(duì)臨床藥師有一套完整的臨床藥劑師評(píng)估考核制度，考核評(píng)估的績(jī)效與次年的晉級(jí)緊密相關(guān)。考核分為4個(gè)等級(jí)，采用量表的形式，從道德、創(chuàng)新、藥物安全性、顧客服務(wù)、責(zé)任感和誠(chéng)信、對(duì)患者的關(guān)愛、教學(xué)工作、藥學(xué)研究、藥物管理等方面考核。每個(gè)人的量表需要臨床藥師本人自評(píng)和藥房主任評(píng)估。美國(guó)臨床藥師實(shí)行兩年一注冊(cè)制度，注冊(cè)制度規(guī)定，兩年需要修滿30小時(shí)的繼續(xù)教育課程后，方可再注冊(cè)。通常臨床藥師可通過繳納一定的會(huì)費(fèi)，注冊(cè)成為專業(yè)學(xué)會(huì)成員，具有獲得繼續(xù)教育的權(quán)力，參加信息交流，促進(jìn)藥師的實(shí)踐。

在日本

日本的藥事法規(guī)起源于19世紀(jì)，到了1948年，《藥事法制度》經(jīng)多次修改，對(duì)藥師的職責(zé)、作用、資格要求做了明確規(guī)定。另外，日本還頒布了《藥劑師法》共5章33條，較為完善地從法律層面上對(duì)臨床藥師的權(quán)力、義務(wù)和責(zé)任做出具體規(guī)定，進(jìn)行明確劃分并加強(qiáng)監(jiān)管。在日本除了常規(guī)的藥學(xué)工作外，藥師在治療中以血藥濃度監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)，促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用，控制院內(nèi)感染，合理應(yīng)用抗癌藥、營(yíng)養(yǎng)藥和免疫抑制劑等，大量工作讓人感受到臨床藥學(xué)就在身邊，而藥師所做的就是患者需要的。

日本臨床藥師的工作開展得很廣泛，包括指導(dǎo)華法林等抗凝血藥的使用；分析化療藥的毒副作用及對(duì)策；報(bào)告造影劑使用不良反應(yīng)事件；分析漢方藥（即我們所指的中成藥）、西藥合用的處方；探討糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的關(guān)系；對(duì)抗菌藥正確使用與成本-效果進(jìn)行分析；防止注射劑處方用藥過量；早期介入白血病合并抗菌藥肝損害；關(guān)注人工透析與用藥的相互作用；提供高齡患者注射藥劑量與藥劑情報(bào)，等等。

日本還有很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，例如：在化療方案的制定過程中，既有?？婆R床藥師又有兼職臨床藥師，負(fù)責(zé)管理患者的化療信息，參與化療方案的制定，指導(dǎo)服藥，提供咨詢；化療前、后各種項(xiàng)目記錄齊全，僅“副作用”一項(xiàng)就達(dá)13項(xiàng)；針對(duì)副作用的對(duì)策，以嘔吐為例，又分急性、遲發(fā)性、預(yù)防性3種情況區(qū)別對(duì)待，由此可見其工作細(xì)致、規(guī)范，涉及范圍全面。

在其他國(guó)家

在菲律賓，臨床藥師已成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)中其他專業(yè)人員和患者有關(guān)藥物治療方面問題的最重要的信息提供者和建議人。他們能夠針對(duì)各種醫(yī)療問題設(shè)計(jì)個(gè)體化的藥物治療方案，并能隨時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；他們能夠保證患者在用藥過程中取得良好的治療效果，而使藥害和藥物不良反應(yīng)降到最低。藥師已不再是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地調(diào)配藥品，其角色的轉(zhuǎn)變直接導(dǎo)致行業(yè)定位的變化。

在泰國(guó)，臨床藥學(xué)教育歷史并不是很久，1980年后才引入了臨床藥學(xué)服務(wù)概念。隨著公眾對(duì)藥師價(jià)值的認(rèn)知不斷深入，他們發(fā)現(xiàn)在藥物治療的過程中存在很多問題，而這些問題大部分通過提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)是可以避免的。泰國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：藥物治療監(jiān)測(cè)、病區(qū)藥房管理、患者咨詢、藥物信息提供、注射用藥的營(yíng)養(yǎng)學(xué)分析。臨床藥學(xué)是通過在這些學(xué)科領(lǐng)域建立模塊區(qū)域的方式而存在，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。從2002年開始，泰國(guó)藥學(xué)會(huì)啟動(dòng)了面向所有藥師的繼續(xù)教育，通過在各自藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中教授最先進(jìn)的知識(shí)和實(shí)踐技能來確保職業(yè)資格能力。藥學(xué)會(huì)要求每一名臨床藥師在繼續(xù)申請(qǐng)執(zhí)照之前，每年至少完成10個(gè)繼續(xù)教育課時(shí)，每5年不少于100學(xué)時(shí)。

在韓國(guó)，臨床藥學(xué)的起步時(shí)間與我國(guó)差不多，但其在2000年新頒布了《處方法》，該法明確規(guī)定在藥物使用過程中，藥師與醫(yī)師之間職責(zé)分明，醫(yī)藥分業(yè)正式施行。法規(guī)中還明確規(guī)定，藥師在分發(fā)藥品、進(jìn)行用藥指導(dǎo)和解答患者咨詢之前，必須完成對(duì)藥品使用狀況的評(píng)估。全國(guó)藥物使用評(píng)價(jià)委員會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行藥物使用評(píng)價(jià)項(xiàng)目，通過避免不必要的、不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂们闆r的發(fā)生，保證藥物治療的安全性和改善國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政狀況。這個(gè)新的全國(guó)項(xiàng)目需要藥師擁有更專業(yè)的知識(shí)基礎(chǔ)和臨床技能，以便更有效、便捷地與醫(yī)師、護(hù)師交流。

在新加坡，1997年有關(guān)部門就與世界衛(wèi)生組織磋商，提出“八星藥劑師”標(biāo)準(zhǔn)，即健康看護(hù)者、決策制定者、交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終身學(xué)習(xí)者、教學(xué)者、團(tuán)隊(duì)成員，要求藥劑師提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮作用。

來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 作者：魯瓊 彭六保

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