傳染病治療：依從性決定療效

　　不久前，西安楊森制藥有限公司與清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院在傳染病防治領(lǐng)域建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，雙方共同啟動“清華-楊森公共健康日”，并成立“清華-楊森傳染病聯(lián)合研究中心”，以促進傳染病領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究，為患者提供高效且可承受的藥物。今年的研究方向是艾滋病和結(jié)核病。有關(guān)專家在啟動會上表示，我國艾滋病和結(jié)核病發(fā)病形勢較為嚴(yán)峻，藥物選擇常常捉襟見肘，需要研發(fā)創(chuàng)新藥物；同時要加強宣傳教育，提高患者對現(xiàn)有治療藥物的依從性。

　　醫(yī)生常常“無藥可施”

　　艾滋病和結(jié)核病是目前我國每年死亡人數(shù)最多的兩大傳染病。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，我國現(xiàn)有結(jié)核病患者500萬人；艾滋病雖然目前在我國得以有效控制，疫情上升速度有所減緩，但根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的評估結(jié)果，我國目前艾滋病感染者和患者有74萬人。考慮到我國人口基數(shù)龐大，艾滋病防控形勢依然嚴(yán)峻。

　　衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長郝陽說，我國耐多藥肺結(jié)核病疫情仍十分嚴(yán)重，患者數(shù)位居全球第二位。然而，我們現(xiàn)在使用的診斷方法是幾十年前就開始使用的；藥物也是老幾樣，對耐多藥結(jié)核病治療幾乎無所適從?！搬t(yī)生無‘子彈’，無從應(yīng)對。”因此，他呼吁積極開展研究工作，研制新的疫苗、創(chuàng)新快速診斷手段、研制更多治療結(jié)核病的新藥。

　　依從性是保證治療效果的關(guān)鍵

　　據(jù)了解，艾滋病沒有治療者中位生存期只有1.6年，而經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，5年生存率可達70%。中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心治療關(guān)懷室副主任馬燁說，我國近年來艾滋病治療的規(guī)范化程度在不斷提升，有77%的患者在堅持抗病毒治療，但還是有23%的患者退出治療。除了因為死亡退出治療外，其他退出治療的原因大多是因為不能耐受藥物的毒副反應(yīng)。這些治療依從性較差的患者死亡率較高。

　　馬燁說，如何更早期發(fā)現(xiàn)患者，保證他們接受抗病毒治療，是降低病死率的關(guān)鍵。有些艾滋病患者還合并其他病毒感染，如乙肝、丙肝、結(jié)核病等。艾滋病與結(jié)核病史是一對“死亡伙伴”。艾滋病毒徹底破壞人體免疫系統(tǒng)，一旦感染上結(jié)核病菌，80%的艾滋病患者會馬上發(fā)病，30%~40%的艾滋病患者會最終死于肺結(jié)核。這部分人群的治療負(fù)擔(dān)更加繁重，依從性更差，如何使治療簡單化，提高依從性，是保證治療效果的關(guān)鍵。

　　設(shè)法提高治療依從性

　　強生醫(yī)藥研發(fā)傳染病和疫苗領(lǐng)域全球主管范和友表示，我們應(yīng)該為艾滋病患者提供更好的藥物，但還有另一個非常重要的方面，那就是患者本身，應(yīng)該想辦法提高他們的治療依從性，這樣可以使他們的治療負(fù)擔(dān)降低。他說，對艾滋病來說，采用現(xiàn)有的多種藥物進行規(guī)范化治療，可以取得較好的效果，因此治療依從性至關(guān)重要。但有些患者并不想讓別人知道他患有艾滋病，也不希望別人看到他服用抗艾滋病藥物，所以保證他每天能服藥是非常關(guān)鍵的。另外，科研人員也需要不斷創(chuàng)新，比如研制長效針劑等，以減少服藥次數(shù)，提高依從性。因為只有更好的依從性，才能保證更好的治療效果，也才能更好地延長患者的生命。

　　很多結(jié)核病患者不能堅持治療，容易成為耐多藥結(jié)核病患者。范和友說，結(jié)核病的治療療程從6周~2年不等，在這樣一個較長的時間里，患者的依從性很關(guān)鍵。如果患者依從性差，用藥說停就停就會增加耐藥風(fēng)險。這需要醫(yī)生盡量使治療簡化，最好使患者服藥的時間減短。另一方面，因為很多結(jié)核病是耐多藥結(jié)核病，現(xiàn)有治療藥物常常無效，因此應(yīng)該不斷研究新的藥物，給患者帶來新的希望。

來源：中國醫(yī)藥報 作者：朱國旺

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