兒科缺醫(yī)欲借力多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 有創(chuàng)意難操作引爭(zhēng)議

　　兒科醫(yī)生責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、服務(wù)難度大，很多醫(yī)生不愿選擇兒科。

　　備受矚目的兒童醫(yī)院河西分院，將在2014年青奧會(huì)召開之前正式運(yùn)營(yíng)。眼下，讓兒童醫(yī)院最撓頭的，是在未來3年中急需大量?jī)嚎迫瞬拧６@個(gè)人才需求量，是我市現(xiàn)有兒科人才資源很難提供的。

　　兒科發(fā)展如今面臨尷尬局面：我市（南京）不少綜合醫(yī)院不再設(shè)置兒科，仍然設(shè)置的兒科又因經(jīng)濟(jì)效益差在醫(yī)院里的地位也很“邊緣”；大多數(shù)醫(yī)院兒科醫(yī)生越來越難招，我市僅南京醫(yī)科大學(xué)有兒科專業(yè)，每年畢業(yè)生僅30人。另一方面，衛(wèi)生部門資料顯示，我市兒童人口數(shù)將從目前的81萬增加到2015年的102萬。

　　面對(duì)困境，兒童醫(yī)院想到了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，吸引其他醫(yī)院兒科醫(yī)生到該院執(zhí)業(yè)。更多專家認(rèn)為，治療兒科人才饑渴癥，還須進(jìn)行綜合改革。

　　3年后兒童醫(yī)院河西分院就要運(yùn)營(yíng)，人才需求迫在眉睫。兒童醫(yī)院設(shè)想，通過試點(diǎn)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，吸引其他醫(yī)院兒科醫(yī)生到該院執(zhí)業(yè)。一方面緩解該院河西院區(qū)的燃眉之急，另一方面也可以給其他醫(yī)院兒科醫(yī)生提供一個(gè)業(yè)務(wù)提升的機(jī)會(huì)。部分因患者不足而“吃不飽”的醫(yī)生，也能有用武之地。

　　“河西分院將采取全新的模式管理，‘一院兩制’，本部派一批人，新招一批人，然后‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’再吸引一批人，解決人才問題?！狈饺缙秸f。

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，確實(shí)是一個(gè)創(chuàng)造性的想法?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。據(jù)悉，兒童醫(yī)院開建新院區(qū)的消息傳出后，已有不少兒科醫(yī)生通過多種渠道，想“挪個(gè)位置”，到兒童醫(yī)院一展所長(zhǎng)。

　　然而，也有不少業(yè)內(nèi)人士表示了不同看法。

　　邊遜就對(duì)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的可操作性表示了懷疑?！懊Φ眠^來嗎？”她說，小兒疾病往往有起病急、變化快的特點(diǎn)，很多時(shí)候甚至要24小時(shí)值守，如果輪到那邊上班，這邊卻有孩子急需要搶救，該怎么辦？“就我個(gè)人而言，我想我是辦不到的?！?br>

　　省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔則認(rèn)為，兒童醫(yī)院試點(diǎn)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”尚有法律上的障礙。因?yàn)楝F(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不允許“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，而南京又不在衛(wèi)生部第一批“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)城市之列，未出臺(tái)相關(guān)實(shí)施辦法，因此一名醫(yī)師尚無法在兩個(gè)及兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　這樣一來，不是本院的醫(yī)生不能出具“醫(yī)囑”，最多只能給出“會(huì)診意見”，“如果嚴(yán)格追究起來，恐怕還有‘非法行醫(yī)’之嫌?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系主任陳家應(yīng)說。

　　此外，也有專家認(rèn)為，國(guó)家推動(dòng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的初衷，是希望將過度集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源釋放出來，尤其是向基層機(jī)構(gòu)擴(kuò)散，以讓更多人享有。但兒童醫(yī)院設(shè)想的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，則意在爭(zhēng)奪本就稀缺的兒科醫(yī)生資源，有可能導(dǎo)致人才的分布更不均衡。

　　“‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’確實(shí)是一個(gè)有創(chuàng)意的想法，但恐怕還需耐心等待南京成為試點(diǎn)城市才行?！焙鷷韵枵f。

　　上午10點(diǎn)，王云（化名）醫(yī)生送走面前蔫頭耷腦的小男孩和他的父母，不大的兒科診室安靜下來。

　　“今天上午還不錯(cuò)，一個(gè)小時(shí)已經(jīng)看了平時(shí)的一半病人了?！彼χf，平常一天也就接診十來個(gè)患兒，大多都是周圍居民家的小孩。來看的也都是感冒、發(fā)燒之類的小毛小病，病情重一點(diǎn)兒的都到兒童醫(yī)院去了。

　　王云是我市一家二級(jí)醫(yī)院唯一的兒科醫(yī)生。

　　1989年，她進(jìn)入這家醫(yī)院，一干就是20多年。她說，總的感覺是兒科在萎縮?！爱?dāng)初連我在內(nèi)，兒科有3個(gè)醫(yī)生。后來退休一個(gè)，辭職走了一個(gè)。中間陸陸續(xù)續(xù)招過幾個(gè)年輕大學(xué)生，一個(gè)一個(gè)又都走了。近幾年就只有我一個(gè)人?！?br>

　　“我現(xiàn)在上班等于休息。過一天是一天，離退休也沒幾年了?！彼f。

　　與王云相反，邊遜很忙。

　　作為市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的兒科主任，她常常為“招不到人”所困擾。作為市里掛牌的兒童醫(yī)院城東分中心，該院去年開了兒科病房，有14張床，此外還有24小時(shí)急診，8名醫(yī)生常常忙不過來。去年，每名醫(yī)生甚至要連上36小時(shí)的超長(zhǎng)班。

　　她說，不是不想招人，實(shí)在是招不到，“難啊！我們招聘啟事都在網(wǎng)上掛了兩年了?！?br>

　　“兒科醫(yī)生緊缺確實(shí)是一個(gè)嚴(yán)峻問題?！笔袃和t(yī)院院長(zhǎng)方如平告訴記者，作為全市唯一一家兒童?？漆t(yī)院，該院現(xiàn)有醫(yī)生近400人。據(jù)他估計(jì)，這個(gè)數(shù)字已超過全市兒科醫(yī)生的一半。

　　即便如此，他仍常感人手不足。

　　“實(shí)際上，我們所有的醫(yī)生都是嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?！彼f，從醫(yī)院管理學(xué)來說，一名兒科醫(yī)生每小時(shí)內(nèi)接診患者不應(yīng)超過5名，但實(shí)際上，該院醫(yī)生每小時(shí)接診10人都不止。

　　更令他有壓力的是，兒童醫(yī)院河西分院已確定要在2014年青奧會(huì)之前運(yùn)營(yíng)，首期400張床位，需要工作人員超過600人，其中醫(yī)生起碼需100多人。未來根據(jù)情況，床位還將增至800—1000張。而我市僅南京醫(yī)科大學(xué)設(shè)有兒科專業(yè)，每年畢業(yè)生不過30人，全省有兒科專業(yè)的大學(xué)也就兩三家。況且剛畢業(yè)的學(xué)生不能獨(dú)立看病，“沒有十年八年的培養(yǎng)，哪能帶出一名好的兒科醫(yī)生？這么大的河西院區(qū)，人才需求很大。”

　　記者了解到，市兒童醫(yī)院日均門診超5000人次，去年出院病人4.3萬人，是公認(rèn)最忙碌的三甲醫(yī)院之一。而市衛(wèi)生局資料顯示，全市人口出生率在2010年后將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰，兒童人口數(shù)將從目前的81萬增加到2015年的102萬。兒科人才需求相當(dāng)旺盛。

　　然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科萎縮已成為很多綜合性醫(yī)院的普遍趨勢(shì)。

　　南京不少三級(jí)醫(yī)院不設(shè)或取消了兒科；有些大醫(yī)院有兒科，卻沒有病房；有兒科病房的，往往也只有寥寥幾間。與此相對(duì)應(yīng)的是，兒科人才流失也相當(dāng)嚴(yán)重。

　　“兒科‘三大一差’的特點(diǎn)，決定了綜合性醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科，醫(yī)學(xué)人才不愿意選擇兒科?！狈饺缙秸f。

　　“三大”指責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、服務(wù)難度大。他說，兒科是“啞科”，小孩子不會(huì)說話，隱匿性病情往往難以發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生特別有經(jīng)驗(yàn)；而現(xiàn)在一個(gè)小孩看病，往往好幾個(gè)大人來陪，一時(shí)半會(huì)兒看不好，家長(zhǎng)就著急上火，醫(yī)生壓力特別大。

　　邊遜對(duì)此深有同感。她舉了一個(gè)真實(shí)事例。該科有一名護(hù)士，上個(gè)月剛剛被患者家長(zhǎng)打傷，至今未能上班。起因是該護(hù)士一針沒扎好，把小孩手臂扎腫起來了。

　　“一差”是指經(jīng)濟(jì)效益差。兒科檢查少、用藥少、平均用藥劑量也只有成人的1/3至1/4。平均處方值低，投入?yún)s比成人科室還大。邊遜舉例說，一臺(tái)肺功能儀，兒童專用的往往要比成人設(shè)備貴六七倍，因?yàn)閮和枰叩木珳?zhǔn)度。她的科室雖然天天忙不過來，效益卻月月在全院排名墊底?！耙簿褪俏覀冡t(yī)院重視兒科，還劃給我們病房和專門的輸液室，要是純從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，為什么要?jiǎng)澖o一個(gè)不賺錢的科室？很多醫(yī)院不是把兒科病房取消了嗎？”她感嘆道。

　　經(jīng)濟(jì)效益差，醫(yī)生收入就低。在不少綜合醫(yī)院，兒科醫(yī)生的收入都是最低的。王云一直為全院只有她跟另一科室的個(gè)別醫(yī)生“倒扣獎(jiǎng)金”而憤憤不平，這讓她無法提起干活的積極性。邊遜也說，兒科女醫(yī)生特別多，因?yàn)槟嗅t(yī)生要娶妻、買房，生活壓力更大，更難在兒科呆住。

　　方如平說，兒童醫(yī)院急診科去年招聘了4個(gè)男研究生，今年已經(jīng)走了3個(gè)?！芭c綜合醫(yī)院兒科比，我們待遇算好一點(diǎn)。但與我們同級(jí)別的三甲大醫(yī)院比，我們待遇也是算低的。”

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要真正治愈兒科人才饑渴癥，還應(yīng)從根本入手。

　　“政府應(yīng)更重視兒科，社會(huì)要更理解兒科?！狈饺缙秸f，政府的各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃都提到要向兒科傾斜，應(yīng)把這種傾斜落到實(shí)處。

　　記者了解到，《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2009—2015）》及其《修改意見》均提出，要加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)、提升兒科醫(yī)療服務(wù)能力。專家認(rèn)為，作為政府配置醫(yī)療資源的行為，應(yīng)在硬件建設(shè)、設(shè)備購置等方面加大對(duì)兒科的傾斜，甚至在收費(fèi)、醫(yī)保政策方面，也應(yīng)對(duì)兒科區(qū)別對(duì)待。

　　“真正擺脫兒科面臨的邊緣化困境，要把它放到公立醫(yī)院改革和事業(yè)單位改革的大背景中考慮?！边@位專家說，兒科的邊緣化和人才流失，很大程度上是醫(yī)院的“利益驅(qū)動(dòng)”導(dǎo)致的。而從根本上扭轉(zhuǎn)這一局面，牽扯到醫(yī)改的方方面面，是一項(xiàng)復(fù)雜工程。只有公立醫(yī)院真正回歸公益屬性，才能轉(zhuǎn)變兒科在醫(yī)院內(nèi)部的弱勢(shì)地位，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的吸引力。

　　此外，還應(yīng)從衛(wèi)生資源配置的高度，對(duì)兒科進(jìn)行總體規(guī)劃。尤其是根據(jù)未來人口變化情況，制定科學(xué)合理的兒科人才培養(yǎng)計(jì)劃。

　　對(duì)于兒童醫(yī)院河西院區(qū)面臨的實(shí)際困難，專家們也紛紛“支招”。

　　胡曉翔說，建設(shè)兒醫(yī)分院是一項(xiàng)重大民生工程，儲(chǔ)備人才不應(yīng)單單是兒童醫(yī)院自己的事。他建議，可以通過調(diào)配行政資源，利用現(xiàn)有的一些渠道對(duì)其進(jìn)行支援?！氨热缧l(wèi)生系統(tǒng)有大醫(yī)院對(duì)口支援基層的制度，有醫(yī)師晉升職稱之前下基層坐診的制度，完全可以利用這些制度，把兒童醫(yī)院河西分院納入到支援對(duì)象中去?！?/p>

來源：南京日?qǐng)?bào)　

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