新數(shù)據(jù)支持阿司匹林一級(jí)預(yù)防 但不足以一錘定音

　　美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)的Alfred Bartolucci博士及其同事發(fā)表了最新Meta分析結(jié)果：阿司匹林一級(jí)預(yù)防可使心血管事件減少14%，其中非致死性心肌梗死減少19%，全因死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)也降低但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這項(xiàng)Meta分析在《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》4月11日在線版上發(fā)表Am J Cardiol 2011; DOI:10.1016/j.amjcard.2011.02.325.。

　　抗血栓試驗(yàn)者聯(lián)合會(huì)ATTC2009年曾發(fā)表一項(xiàng)Meta分析，Bartolucci博士等人在此基礎(chǔ)上新加入了3項(xiàng)臨床試驗(yàn)：AAA試驗(yàn)、POPADAD試驗(yàn)和JPAD試驗(yàn)，進(jìn)行了新的Meta分析。

　　結(jié)果兩項(xiàng)Meta分析的結(jié)果基本一致。最新Meta分析中，阿司匹林一級(jí)預(yù)防組的非致死性心肌梗死[比值比OR，0.81；P=0.042]、總心血管事件OR，0.86；P=0.001顯著減少；總冠心病OR，0.85、卒中OR，0.92、心血管死亡OR，0.96和全因死亡OR，0.94也減少，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　然而，阿司匹林相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)卻是無(wú)法回避的問(wèn)題。ATTC研究者曾報(bào)告，阿司匹林一級(jí)預(yù)防潛在獲益最大的人群心臟病高危人群同時(shí)也是阿司匹林相關(guān)出血的高危人群，因此，尚無(wú)充分證據(jù)支持在公眾中推廣阿司匹林一級(jí)預(yù)防。本次Meta分析雖然未發(fā)現(xiàn)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，但所納入的9項(xiàng)試驗(yàn)間消化道出血發(fā)生率波動(dòng)很大，為0.3%~4.5%不等。

　　Bartolucci博士認(rèn)為，該Meta分析雖然存在局限性，但其結(jié)果至少適用于心血管風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)均處于一般水平的人群，即阿司匹林一級(jí)預(yù)防對(duì)這類(lèi)人群有益。

　　但也有學(xué)者評(píng)論認(rèn)為該Meta分析的臨床意義有限，原因是各項(xiàng)臨床試驗(yàn)在入組患者、試驗(yàn)結(jié)果等方面差別較大，并且未明確心血管風(fēng)險(xiǎn)的年降幅、預(yù)防1例心血管事件所需治療的患者數(shù)，以及治療的收益/風(fēng)險(xiǎn)比，因此阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的價(jià)值仍有待探討。

　　這項(xiàng)Meta分析獲得了拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供的無(wú)限制研究資助。

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