基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)取消藥品加成 調(diào)整收費(fèi)項目

　　記者從20日結(jié)束的“全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議”獲悉，今年內(nèi)公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將實行“零加成”銷售，居民到這些地方看病，原來的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本等，將合并打包為“一般診療費(fèi)”，全省收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于10元/次。

　　實現(xiàn)“零加成”挑戰(zhàn)在于補(bǔ)償

　　據(jù)了解，今年全省所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全面實施基本藥物制度，鼓勵有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生站和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，落實基本藥物“零差率銷售”，取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

　　基本藥物“零加成”，目前的主要挑戰(zhàn)是：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠藥品收入維持運(yùn)營，也就是俗稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成甚至高達(dá)40%-80%，一旦運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼不到位，它們將無法生存。補(bǔ)償?shù)腻X誰來出？補(bǔ)多少？補(bǔ)償?shù)腻X能否及時到位？這其中任何一個環(huán)節(jié)都不能出問題。

　　“一般診療費(fèi)”醫(yī)保報銷70%

　　“零加成”后如何對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償？記者了解到，廣東省已制定《關(guān)于建立健全廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實施辦法》，將調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目，將現(xiàn)有的門診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈注射費(fèi)，不含藥品費(fèi)、耗材費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為“一般診療費(fèi)”，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。廣東省“一般診療費(fèi)”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于10元/次。

　　參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，“一般診療費(fèi)”由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%?；踞t(yī)療保險門診統(tǒng)籌實行按人頭付費(fèi)或總額預(yù)付的結(jié)算辦法。

　　根據(jù)該《實施辦法》，各市要在今年6月1日前制定當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一般診療費(fèi)”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并報省價格、衛(wèi)生、人力資源和社會保障和財政主管部門備案。已實施基本藥物制度以及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從今年7月1日起先行執(zhí)行；其余政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，于今年12月31日前全部執(zhí)行“一般診療費(fèi)”政策。

　　資金缺口還有其他補(bǔ)助渠道

　　如果收取10元“一般診療費(fèi)”，是否就能補(bǔ)足醫(yī)院取消“加成”后的“損失”？廣州一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說，他們做過測算，10元有些偏少了，15-18元更合適，因為藥劑的人力成本和藥品的損耗不低。

　　據(jù)了解，除了“一般診療費(fèi)”之外，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在的“資金缺口”，由政府在年度預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制。其中對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其經(jīng)常性收支的缺口資金主要由縣級財政負(fù)擔(dān)，省、市財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　不輸液的自費(fèi)病人吃虧？

　　“一般診療費(fèi)如果按照10元來算。對于新農(nóng)合病人或醫(yī)保病人，可以報銷70%，也就是自己只要出3元即可，并沒有增加看病負(fù)擔(dān)，甚至比以前出的還少了。對于自費(fèi)病人（目前占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量的兩到三成），如果需要輸液，這樣打包來交也劃算；但若只是來看病開藥的，打包交10元就顯得多了?！睆V州一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人分析說，不需要輸液的自費(fèi)病人，原本可能只需要出4元（1元掛號費(fèi)、3元診查費(fèi)），新辦法對他們的影響比較大。

來源：金羊網(wǎng)—羊城晚報　作者：陳輝

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