湖北醫(yī)院完成巨大血管瘤自體肝移植

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國約有30萬人急需肝臟移植救命，但每年的主動捐獻(xiàn)的肝源不到30例，如此巨大的缺口令絕大多數(shù)患者不得不坐等生命的終結(jié)。

　　昨日從武漢大學(xué)中南醫(yī)院傳來令人振奮的好消息：該院前日成功為一名患肝臟巨大血管瘤的患者完成自體肝移植，這也是該院近兩年來完成的第30例自體肝移植，而目前全球共計(jì)不足百例。

　　打破肝源限制的自體移植

　　昨日，衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心主任、中南醫(yī)院肝膽疾病研究院葉啟發(fā)教授說，所謂自體移植就是運(yùn)用肝移植技術(shù)，在離體或半離體狀態(tài)下切除病灶、修復(fù)肝臟，再植入原來肝部位。

　　據(jù)了解，該院目前已經(jīng)完成30例自體移植。前日，葉啟發(fā)為一名43歲的巨大血管瘤患者完成自體肝移植，當(dāng)晚患者已恢復(fù)意識，昨日雖然無法開口講話，但已能向記者比劃勝利手勢。

　　記者昨日看到這名患者CT片，正位面顯示，瘤體已經(jīng)完全遮擋住肝臟，與肝臟豐富的血管糾結(jié)到一起。一直以來，我國對這種肝內(nèi)占位性病的主要采取兩種手術(shù)方式，一是手術(shù)切除，二是肝臟移植。

　　常規(guī)手術(shù)已無法切除這名患者的瘤體，以往唯一選擇只有肝移植。

　　近年來，葉啟發(fā)和他的研究小組開創(chuàng)出第二條路自體移植，為我國治療肝內(nèi)占位性病變（各種良、惡性腫瘤）開辟出一條全新的生命通道。

　　低溫下施展“極限一刀”

　　據(jù)介紹，巨大血管瘤患者接受的半離體自體移植。葉啟發(fā)說，自體肝移植分為全離體和半離體兩種。全離體是把肝切除后放到病人體外環(huán)境予以修復(fù)，適用于胸腔狹小的患者；半離體是把肝“取脫”，保留一兩根血管，在患者胸腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)予以修復(fù)。

　　手術(shù)中，醫(yī)生首先徹底游離直至能左右翻轉(zhuǎn)，然后阻斷肝臟內(nèi)部密密麻麻地三重血管，并建立體外循環(huán)機(jī)制，接下來再持續(xù)灌注中切除病變組織，修整肝臟，最后復(fù)位。

　　其中灌注過程最為關(guān)鍵。肝臟缺血半小時即壞死，但在0—4℃肝臟灌流保存液中能“休眠”6—12小時，不過越快恢復(fù)血供對患者的損傷越小。巨大血管瘤患者肝臟僅剩1/3正常組織，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)“踩線及格”，葉啟發(fā)謂之“極限一刀”，但整個切除修復(fù)過程僅50分鐘。

　　值得一提的是，因阻斷血管，全程不需輸血，規(guī)避了常規(guī)手術(shù)中最致命的并發(fā)癥大出血。目前患者恢復(fù)良好，兩周后即可出院。

　　自體移植3個月恢復(fù)正常

　　相比異體肝移植手術(shù)，自體移植的優(yōu)勢相當(dāng)明顯，最主要是打破的肝源限制。此外，異體移植還衍生出一些難以解決的問題，例如“一次移植，終生服藥”，患者術(shù)后終生要靠藥物控制排異反應(yīng)，術(shù)后第一年至少需5萬元的醫(yī)藥費(fèi)，往后每年至少需2萬元左右。萬一出現(xiàn)排異反應(yīng)嚴(yán)重，還會危及生命。但自體移植后繼續(xù)用自己的肝工作，完全不用擔(dān)心排異問題。

　　葉啟發(fā)說，自體移植全程費(fèi)用約8—10萬元，而異體移植則高達(dá)30萬元，高昂的費(fèi)用也大大限制了患者的求生機(jī)會。

　　更讓人驚喜的是，自體肝移植后，切除病灶后的健康肝組織可緩慢生長，約3個月左右就能恢復(fù)正常，而異體移植的肝恢復(fù)時間長達(dá)一兩年，還伴有終生排斥反應(yīng)。

　　葉啟發(fā)提醒，自體肝移植也有適應(yīng)癥，肝正常組織不能少于1/3，肝硬化部分不能超過1/2，才能完成這一手術(shù)。

來源:武漢晚報　

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