麝香保心丸與化學(xué)藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病目前無(wú)法根治，屬終身治療疾病，治療方法主要有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)3種，以藥物治療尤為重要，合理、規(guī)范用藥，能明顯減少冠心病心絞痛的發(fā)作頻率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

西藥依從性低

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)／美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC／AHA）指南推薦將阿司匹林、β受體阻滯藥、血脂調(diào)節(jié)藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等作為冠心病二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物治療方案（ABCDE治療），這些藥物有如下利弊：

1.阿司匹林：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證都應(yīng)該應(yīng)用，其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或過(guò)敏。

2.β受體阻滯劑：能抑制心臟β腎上腺素能受體，減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。但該類藥物禁忌癥多，有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者均不能使用，有外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁的患者須慎用。

3.調(diào)脂藥：常用藥物為他汀類或貝特類，該類藥物會(huì)引起肝臟損害和肌病，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，以防止損害的發(fā)生。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低危患者獲益可能較小，該藥容易引起干咳等不良反應(yīng)。

按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定的冠心病治療指南，即使不合并其他疾病的冠心病患者，長(zhǎng)期需要服用的藥物至少應(yīng)包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥以及改善癥狀的藥物共4~5種。但西藥的不良反應(yīng)較多，某成分超過(guò)一定劑量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如果堅(jiān)持上述用藥方案，每個(gè)患者每年的藥費(fèi)高達(dá)數(shù)千元，很多病人由于經(jīng)濟(jì)因素等未能堅(jiān)持治療。相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病患者出院后能長(zhǎng)期堅(jiān)持西藥治療方案的僅占被調(diào)查人數(shù)的10.41%。

中藥整體調(diào)節(jié)

中藥在冠心病的治療中可以發(fā)揮整體調(diào)節(jié)和辨證論治及用藥經(jīng)濟(jì)等多方面的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)以冠心病治療的代表藥物麝香保心丸為例加以說(shuō)明。

1.療效確切。中成藥對(duì)冠心病具有明確的治療作用。比如麝香保心丸的作用機(jī)制是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制炎癥，穩(wěn)定易損斑塊，以及特有的促進(jìn)治療性血管新生來(lái)達(dá)到整體的血管保護(hù)作用。近年研究表明，麝香保心丸通過(guò)促進(jìn)缺血部位血管生長(zhǎng)因子及相關(guān)受體的表達(dá)等作用，促進(jìn)缺血心肌血管新生，同時(shí)還可抑制斑塊內(nèi)血管新生。最新研究還發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞上血凝素氧化低密度脂蛋白受體（LOX-1）介導(dǎo)的細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，說(shuō)明在動(dòng)脈粥樣硬化的早期應(yīng)用也可起到保護(hù)作用。

2.與西藥協(xié)同作用好。麝香保心丸是中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的代表中成藥，能安全協(xié)同抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、降壓藥物、降糖藥物等聯(lián)合使用：與阿司匹林合用，可從抗血小板和保護(hù)血管兩條途徑發(fā)揮作用，不良反應(yīng)不會(huì)疊加；與β受體阻滯劑取長(zhǎng)補(bǔ)短，減輕其負(fù)性肌力作用，避免疲乏、氣短等不良反應(yīng)，提高患者對(duì)美托洛爾的依從性；具有協(xié)同降壓降脂的作用，可以更有效地控制疾病，減少化學(xué)藥物的用量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.安全可靠。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的檢索報(bào)告對(duì)麝香保心丸上市以來(lái)的臨床使用情況進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸安全性好，不良反應(yīng)少。

4.費(fèi)用低廉。中成藥的經(jīng)濟(jì)性一般要好于西藥。比如麝香保心丸是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類品種，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、SFDA網(wǎng)站顯示，麝香保心丸日治療費(fèi)用僅為1.81~3.63元，年治療費(fèi)用僅在千元左右，在同類品種中價(jià)格較低，有利于患者堅(jiān)持服用

5.預(yù)防作用突出。“預(yù)防為主”在中國(guó)是最佳、最重要、最合適的治療慢病的方針和策略。麝香保心丸通過(guò)“心希望工程”大規(guī)模的綜合干預(yù)，研究的初步結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合冠心病社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)冠心病患者的癥狀改善、生活方式的改變、病情控制具有現(xiàn)實(shí)的意義：過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式有所改善；甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平上升；冠心病相關(guān)癥狀發(fā)病次數(shù)減少。

由此可見(jiàn)，在冠心病的防治中，單純使用西藥導(dǎo)致的依從性偏低問(wèn)題不利于患者長(zhǎng)期用藥，麝香保心丸等中醫(yī)藥治療冠心病具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)若能相互扶攜共同投入到冠心病的防治中，必將揭開(kāi)冠心病防治的新篇章。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：阮文

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