基本藥物招標(biāo)影響新醫(yī)改進(jìn)程 在探索中前進(jìn)

　　“?；?、重基層、強基礎(chǔ)”，是基本藥物制度的核心?；舅幬镎袠?biāo)是基本藥物采購最重要的環(huán)節(jié)，將決定基本藥物制度的實施，影響到新醫(yī)改的整體進(jìn)程。國務(wù)院辦公廳前不久發(fā)布的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2010]56號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》，在基本藥物招標(biāo)的方式和機制、評價的方式和方法、生產(chǎn)和配送的關(guān)系、價格的控制和把握等方面進(jìn)行了新的探索。

　　探索一：采購機制和招標(biāo)方式

　　 “雙信封”招標(biāo)、量價掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任、省采購服務(wù)中心代替醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行采購、一品三劑型兩規(guī)格、國庫統(tǒng)一結(jié)算等均是新規(guī)定的核心要點和創(chuàng)新亮點。安徽作為第一個試點的省份，平均降低藥品價格47.22%，比醫(yī)療機構(gòu)的實際采購價降低8%，中標(biāo)價格明顯低于之前各地招標(biāo)藥品的中標(biāo)價格。安徽基藥招標(biāo)中共有857個品規(guī)的國家基本藥物品種成為中標(biāo)藥品，其中，297個（占比為34.6%）品規(guī)是我國排名前100名醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品，494個品規(guī)（占比為57.6%）是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。安徽省藥監(jiān)部門自中標(biāo)結(jié)果出來后對每一批次的藥品質(zhì)量在出廠、流通和使用三個環(huán)節(jié)都進(jìn)行了抽檢，目前沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。這些數(shù)據(jù)也回應(yīng)了業(yè)內(nèi)質(zhì)疑的“安徽模式”中出現(xiàn)“價格虛低，出現(xiàn)質(zhì)量問題”、“中標(biāo)的都是小企業(yè)，品牌企業(yè)不能中標(biāo)”、“以價格為導(dǎo)向”等問題。

　　 “雙信封”招標(biāo)是一種招標(biāo)中常用的方式，首次在藥品招標(biāo)中應(yīng)用，機制無需探討，關(guān)鍵是評價標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，如果標(biāo)準(zhǔn)不符合實際，結(jié)果將與之前的招標(biāo)沒有差別。量價掛鉤的執(zhí)行在招標(biāo)報價中可以發(fā)揮出批量作價的機制，其更應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，如果醫(yī)療機構(gòu)依然遵循“不使用低價產(chǎn)品而傾向于高價藥”的現(xiàn)行規(guī)則，則量價掛鉤將成為空話。招標(biāo)議價對基本藥物中獨家、原研、專利、單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價產(chǎn)品沒什么效果，因為招標(biāo)難以達(dá)到降價的目的，因此對于此類產(chǎn)品要探討的應(yīng)該是價格形成機制問題。

　　探索二：生產(chǎn)商與配送商關(guān)系

　　《指導(dǎo)意見》規(guī)定由生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行配送商的委托，對配送負(fù)責(zé)，這一規(guī)定抓住了基本藥物采購的關(guān)鍵點。通過招標(biāo)藥品的價格已經(jīng)確定，無論誰來配送，醫(yī)療機構(gòu)的采購價格都不會改變，因此只要能夠確保配送到位，配送商由誰去選、選誰其實并不重要。這一規(guī)定打破了先前形成的固有的供貨鏈條，可謂創(chuàng)舉。不對配送商選擇，由市場決定誰來配送，實際上減輕了政府部門在選擇中的壓力，減少了出現(xiàn)各種區(qū)域保護(hù)、尋租、商業(yè)賄賂的可能性。

　　以前的“由生產(chǎn)企業(yè)直接配送”，其實忽略了在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中流通企業(yè)的價值。通過減少流通環(huán)節(jié)來降低藥品價格，理論上沒有錯誤，但是在招標(biāo)體制下，生產(chǎn)企業(yè)的配送成本將高于配送企業(yè)，不利于解決藥價虛高問題。

　　探索三：市場價和中標(biāo)價

　　從《指導(dǎo)意見》中可以看出，政府非常明確地知道現(xiàn)行的、在市場競爭中形成的藥品供貨價格低于現(xiàn)行的中標(biāo)價格，以此要求基本藥物的價格參考各地形成的市場供貨價格、零售價格。而在上一輪招標(biāo)中中標(biāo)藥品價格高于市場供貨價格的現(xiàn)狀，值得大家反思。

　　由于各地?fù)碛芯薮蟮囊?guī)制權(quán)利，《指導(dǎo)意見》環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計是否可以得到有效實施讓人關(guān)注。安徽作為試點省份率先實施該方案，經(jīng)過地方政府的努力，大大降低了基本藥物的中標(biāo)價格，使其與市場價格更加接近，已是一大進(jìn)步。

　　探索四：招標(biāo)實質(zhì)回歸

　　集中采購是國際上通行的采購方式，是市場化的體現(xiàn)，也被各國的實踐證明是行之有效的降低采購成本的方法。藥品集中采購在我國失靈，主要是因為集中采購已經(jīng)異化為降價、二次限價和對商業(yè)賄賂的打擊。從《指導(dǎo)意見》中可以看到，集中采購有了量的規(guī)定，不只是資格的競爭，也是市場份額的競爭，招標(biāo)的實質(zhì)在逐漸回歸，但是也必須防止基本藥物采購的再次異化，如行政代替市場、地方保護(hù)主義等。

　　基本藥物制度是新醫(yī)改中藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)的主要內(nèi)容，是一項解決百姓基本醫(yī)療保障的國策，起步艱難但前途光明。

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