從藥品使用和研發(fā)入手 積極應(yīng)對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)近日召開工作會(huì)議，針對(duì)當(dāng)前政府、公眾和媒體都很關(guān)注的“超級(jí)耐藥細(xì)菌”（以下簡(jiǎn)稱“超級(jí)細(xì)菌”）問題展開討論，提出建議。與會(huì)委員表示，雖然“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生是不可避免的，但通過合理用藥和抗生素創(chuàng)新雙管齊下能夠大大降低細(xì)菌耐藥的幾率。委員們一致呼吁，希望國(guó)家重視并加大對(duì)攻克細(xì)菌耐藥性研究的投入，在合理使用抗生素的基礎(chǔ)上，為應(yīng)對(duì)新型“超級(jí)細(xì)菌”的挑戰(zhàn)共同努力！

　　合理用藥

　　復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院張永信教授談到，其實(shí)從抗生素應(yīng)用之日起，其耐藥菌便一直存在。應(yīng)對(duì)耐藥菌甚至“超級(jí)細(xì)菌”的方法，可以是感染前的積極預(yù)防和感染后的合理聯(lián)合用藥。目前的“超級(jí)細(xì)菌”是在醫(yī)院這個(gè)特定環(huán)境中出現(xiàn)的，臨床的預(yù)防措施應(yīng)該是遵循嚴(yán)格的消毒和隔離制度以避免交叉感染。此外，因?yàn)槟退幘酁槿菀自诔睗癍h(huán)境中生長(zhǎng)的革蘭氏陰性菌（G-菌），感染后的治療可以考慮多黏菌素與其他抗生素聯(lián)合用藥。

　　福建微生物研究所所長(zhǎng)程元榮教授也表示了同樣的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，目前報(bào)道的這種“超級(jí)細(xì)菌”為G-菌，因此在權(quán)衡藥物安全性和有效性的關(guān)系后，可以考慮使用慶大霉素等對(duì)G-菌有抑制作用的氨基糖苷類抗生素。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所蔡年生教授談到，最近某報(bào)刊刊登的《聽聽超級(jí)病菌與人類的對(duì)話》一文簡(jiǎn)明而深刻，其中寫道：“是人類到處濫用抗生素把我們磨煉成了‘超級(jí)病菌’，是人類創(chuàng)造了我們，你們應(yīng)該反省一下自己：不要濫用抗菌藥物，不要過度醫(yī)療，不要濫用免疫抑制劑，不要過多地進(jìn)行手術(shù)和穿刺使我們能很順利地鉆進(jìn)你們體內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員和病人家屬也不要把我們帶來帶去到處傳播……”蔡年生建議：使用抗生素應(yīng)以基礎(chǔ)科學(xué)研究的成果作為指導(dǎo)，至少應(yīng)對(duì)感染的患者進(jìn)行細(xì)菌敏感性的測(cè)定，使用藥更加合理。

　　海軍總醫(yī)院院長(zhǎng)段蘊(yùn)鈾認(rèn)為，抗生素生產(chǎn)廠家要承擔(dān)起合理使用抗生素的基本責(zé)任，不能夸大抗生素的治療作用；醫(yī)生不能為了經(jīng)濟(jì)利益而忽視患者的感染程度及病情發(fā)展，只使用最好、最貴的抗生素；醫(yī)生還需要提高自身技術(shù)水平，做到抗生素的準(zhǔn)確使用；完善醫(yī)院的藥師制度，由藥師指導(dǎo)醫(yī)生用藥也是必需的。

　　加強(qiáng)研發(fā)

　　蔡年生表示，多年來，我們?cè)诤Y選新抗生素的研究中往往只重視最小抑菌濃度（MIC），而忽視了防止細(xì)菌耐藥突變的濃度（MPC），這樣選擇出的抗生素抑菌作用雖強(qiáng)，但細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的可能性也變大。她建議，在研發(fā)中增加MPC的指標(biāo)，重視選擇MPC和MIC差值小的，即篩選窗小的藥物進(jìn)行重點(diǎn)研究。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海醫(yī)藥工業(yè)研究院朱寶泉院長(zhǎng)指出，一些新技術(shù)的發(fā)展可能對(duì)抗生素研究產(chǎn)生誤導(dǎo)。比如，期望使用基因組測(cè)序后能找到更多的藥物作用新靶點(diǎn)，從而篩選出包括新抗生素在內(nèi)的新藥物，但結(jié)果并非想象中的那樣令人滿意；其次，利用組合化學(xué)技術(shù)也沒有開發(fā)出新的臨床用藥，但這些技術(shù)卻在經(jīng)費(fèi)、人力資源等方面擠占了傳統(tǒng)新藥篩選的研發(fā)空間。這就給科研人員提出了一些新問題：什么是新抗生素研究甚至新藥研究的最合理方法？怎樣才能發(fā)現(xiàn)具有新結(jié)構(gòu)、新作用機(jī)制的諸如青霉素的藥物？這些問題都值得認(rèn)真思考。

　　鑒于“超級(jí)細(xì)菌”耐藥產(chǎn)生的原因是“Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶”，程元榮建議，要努力尋找以此金屬酶為靶點(diǎn)的活性物質(zhì)。

　　針對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所也立即行動(dòng)起來，邵榮光副所長(zhǎng)和司書毅教授介紹說：該所首先對(duì)多年來從臨床上收集的兩萬株耐藥菌進(jìn)行了篩選，已發(fā)現(xiàn)了存在類似“超級(jí)細(xì)菌”耐藥基因的耐藥菌株，而且“超級(jí)細(xì)菌”的基因也已經(jīng)在美國(guó)完成測(cè)序；同時(shí)相關(guān)藥物篩選模型正在建立，建成后將以最快的速度進(jìn)行抗“超級(jí)細(xì)菌”的藥物篩選。

　　段蘊(yùn)鈾也表示，希望相關(guān)部門加大投入，各種研究機(jī)構(gòu)能長(zhǎng)期、持續(xù)地投入到抗生素研發(fā)的工作之中。來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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