國(guó)家基本藥物制度建設(shè)向“深水區(qū)”推進(jìn)

　　在誕生之初，它被給予厚望，被認(rèn)為是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”最核心精神的體現(xiàn)：在制度設(shè)計(jì)上，基本藥物統(tǒng)一定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后由財(cái)政補(bǔ)償，基本藥物報(bào)銷比例高于非基本藥物，其意圖皆為造福百姓。

　　2009年8月18日，《國(guó)家基本藥物目錄（基層版）》問世，宣告國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)。2010年2月，衛(wèi)生部宣布，全國(guó)30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施基本藥物制度。而到今年年底，這一比例將擴(kuò)大到60%。

　　然而，實(shí)施過程中的困難和問題也隨之顯現(xiàn)。

　　成績(jī)單： 各地探索取得進(jìn)展

　　盡管破冰艱難，但在一年時(shí)間里，各地在基本藥物制度實(shí)施試點(diǎn)中均取得了一定進(jìn)展，并相應(yīng)推動(dòng)了其他配套改革。

　　在寧夏，基本藥物制度覆蓋率100%的目標(biāo)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)。有73個(gè)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、236個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、131個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2474個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，該自治區(qū)財(cái)政廳在財(cái)政預(yù)算中增加一次性投入1.2億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)；每年安排4000余萬(wàn)元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額工資和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

　　在安徽，試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)建立了公益性管理體制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加明確，公開選拔了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任；完成了人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，上崗人員中專業(yè)人員達(dá)85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了兩級(jí)績(jī)效考核制度，有23個(gè)縣（市、區(qū)）開展了機(jī)構(gòu)及人員績(jī)效考核。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。今年前5個(gè)月，試點(diǎn)縣（市、區(qū)）次均門診藥品費(fèi)、次均住院藥品費(fèi)、次均門診費(fèi)、次均住院費(fèi)分別比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、離退休人員經(jīng)費(fèi)納入了財(cái)政保障。

　　在陜西，已有811個(gè)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和49個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售，占政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45.26%。基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。各試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部統(tǒng)一按需配備和使用基本藥物，不再配備使用其他藥品。

　　在重慶，該市渝中區(qū)在實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作中，將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入試點(diǎn)范圍，為其購(gòu)置了56類286種共計(jì)價(jià)值109.52萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并按照每人每年21元的人均衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核撥經(jīng)費(fèi)，實(shí)行基本藥物采購(gòu)、配送、價(jià)格“三統(tǒng)一”管理，并對(duì)零差率銷售的藥品實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了藥品零利潤(rùn)銷售覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　期待： “多兵種”共同推進(jìn)

　　今年是國(guó)家基本藥物制度攻堅(jiān)之年。按照醫(yī)改的有關(guān)部署，這一制度將在今年年底推廣到全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　60%通常被認(rèn)為是一道“及格線”。自從2009年年底、2010年年初首批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)以來(lái)，藥品品種不夠多、補(bǔ)償不到位、便宜藥消失等新問題浮出水面。在部分省份的實(shí)施過程中，當(dāng)?shù)卦鲅a(bǔ)品種邊界不清，招標(biāo)采購(gòu)“重價(jià)格，輕質(zhì)量”，配送商遴選矛盾集中爆發(fā)，基層醫(yī)院也因?yàn)槠贩N有限和財(cái)政補(bǔ)償不到位而導(dǎo)致積極性有限。

　　如何看待這些問題？衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，需要充分估計(jì)改革的艱巨性和復(fù)雜性。他認(rèn)為，基本藥物制度本身的制度設(shè)計(jì)涉及的環(huán)節(jié)比較多。在國(guó)家基本藥物制度的目錄遴選、價(jià)格管制、招標(biāo)采購(gòu)、補(bǔ)助政策等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，都需要多部門合作，從深層次推進(jìn)。在這樣一個(gè)制度框架中，如果不在“生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償、質(zhì)量安全監(jiān)管以及績(jī)效評(píng)估等相關(guān)政策辦法”的系統(tǒng)性上下功夫，不在“醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上下功夫，不在醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)、民眾的利益協(xié)調(diào)上下功夫，而單靠衛(wèi)生部、衛(wèi)生系統(tǒng)單兵作戰(zhàn)，或者僅僅只關(guān)注基本藥物的購(gòu)銷，攻其一點(diǎn)，不及其余，那么基本藥物制度將很難達(dá)到預(yù)期效果。

　　8月17日，在首屆中國(guó)衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在題為《中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展》的報(bào)告中表示，政府將針對(duì)基本藥物制度運(yùn)行中暴露出的突出問題采取措施，如國(guó)家基本藥物目錄還不能完全反映基層的用藥需求，需要適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物目錄；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售補(bǔ)償不到位，需要加快落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制；基本藥物招標(biāo)采購(gòu)有待完善，要加快出臺(tái)國(guó)家基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作的規(guī)范；急需出臺(tái)針對(duì)非政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售的補(bǔ)償問題，鼓勵(lì)有條件的地方將實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)將非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購(gòu)買服務(wù)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。

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