發(fā)改委調(diào)查醫(yī)保藥品漲價 重理藥品定價體系

利潤1300%的“天價蘆筍片”、暴利2000%的恩丹西酮之后，國家開始行動整治高價藥。

消息稱，國家發(fā)改委已于日前開始調(diào)查醫(yī)保藥品漲價一事，并同時啟動了對2009版國家醫(yī)保目錄中新進入藥品的價格核定工作。

記者另獲悉，與基本藥物制度配套的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中，國家發(fā)改委擬定的《藥品價格管理辦法》也已進入征求意見程序。

然而，詳解目前各類藥品的價格形成過程就會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的各種新醫(yī)改相關(guān)制度，早已為藥價攀高留出了空間——國家醫(yī)保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調(diào)整，基本藥物制度也允許各省推出增補版，這等于是把藥品定價權(quán)下放；而兩種目錄對不同層級醫(yī)療機構(gòu)“分而治之”，也大大方便了企業(yè)“堤內(nèi)損失堤外補”的運作。

業(yè)界人士稱，如果上述制度缺漏不能被有效修補，出臺再多的政策也只能是“治標(biāo)不治本”。

藥品目錄預(yù)留的空間

藥品的價格形成分為政府定價和市場調(diào)節(jié)價兩種。東部某省物價局資深人士告訴記者，政府定價藥品包括國家基本醫(yī)保目錄藥品，以及少量具有壟斷性的特殊藥品。

根據(jù)今年4月1日起執(zhí)行的最新版《國家發(fā)改委定價藥品目錄》，執(zhí)行國家發(fā)改委政府定價的藥品共計1896種；而2009年11月公布的最新版國家基本醫(yī)保藥品目錄，共包含西藥及中成藥2151種。

政府定價藥品并未包括所有的醫(yī)保目錄藥品?！按笾律?，醫(yī)保全額支付的甲類藥品由政府定價?！睒I(yè)人士介紹，須個人部分支付的乙類藥品則不在此列。

2009版醫(yī)保目錄中，西藥部分乙類藥品有791個；中成藥部分的乙類藥品為833個，合計1624個。也就是說，可由市場調(diào)節(jié)價格的藥品占全部目錄的75%以上。正是這類藥品價格的急漲，造成了“看病貴”的現(xiàn)狀。

2009年底基本藥物制度出臺后，類似的模式仍在延續(xù)——盡管307種國家基本藥物全部進入了基本醫(yī)保的甲類藥品目錄，但該制度同時規(guī)定，各地可視具體情況出臺地方增補目錄。而地方增補目錄中的基本藥物，不在國家發(fā)改委的政府定價范圍之內(nèi)。

據(jù)統(tǒng)計，浙江省首批增補的基本藥物就達150種，近國家版的一半；江蘇省更是增補了292種，幾乎是新增了一個國家版?！笆?nèi)的區(qū)域差異很大，必須考慮到不同患者的經(jīng)濟條件和用藥習(xí)慣。”江蘇省衛(wèi)生廳的人士如此解釋。

這樣一來，藥品就被分成了好幾大類：307種國家基本藥物、全國基本醫(yī)保甲類目錄藥物、地方增補基本藥物、全國基本醫(yī)保乙類目錄藥品、非醫(yī)保藥品等，除了前兩大類基本由政府定價外，其它幾類藥品的價格都有很大的市場化空間。

除了前述1896種國家發(fā)改委定價藥品，各地發(fā)改委還擁有556種中西藥的定價權(quán)。業(yè)內(nèi)人士估計，被納入政府定價的藥品總數(shù)僅占市場上流通藥品的20%，多數(shù)“天價藥”都屬于不由政府定價的那80%。

事實上，由于政府對基本藥物的價格管制比較嚴(yán)，上述那80%的藥品就成為生產(chǎn)企業(yè)彌補利潤損失的絕好途徑?？偛课挥谀暇┑囊患掖笮歪t(yī)藥集團人士告訴記者，江蘇省在基本藥物集中招標(biāo)采購中，從投標(biāo)環(huán)節(jié)開始就把藥品的價格壓得很低，企業(yè)瀕臨盈虧平衡點?！拔覀冞M基本藥目錄是為了企業(yè)的聲譽以及一定的市場占有率，賺錢還得靠其它的藥。”

省級層面是關(guān)鍵

在藥品的價格監(jiān)管體系中，政府定價一般由國家發(fā)改委具體執(zhí)行，地方物價部門負責(zé)價格的審核與備案；對于實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，國家發(fā)改委也會制訂零售指導(dǎo)價格，由地方物價部門監(jiān)督執(zhí)行。

看起來，國家發(fā)改委掌握了藥品價格大權(quán)，但在操作中，省級層面才是關(guān)鍵。國家規(guī)定基本藥物必須以省為單位招標(biāo)，省級衛(wèi)生、物價、人保等部門是政策的實際執(zhí)行者，對藥價的影響力也最大。

對于市場調(diào)節(jié)價的藥品，國家發(fā)改委天花板一樣高的零售指導(dǎo)價格也很難有直接的威力。前述東部某省物價局人士解釋，發(fā)改委的零售指導(dǎo)價肯定要高于所有地方的實際價格，這么做一是為了給原研藥、優(yōu)質(zhì)藥以政策傾斜，二是因為國家指導(dǎo)價必須考慮全國的情況，在有些交通不便的偏遠地區(qū)，藥品要從省城配送過去成本非常高，在確定零售價的時候也要為流通企業(yè)預(yù)留利潤空間。

更重要的是，由于目前各類藥品的集中采購都在省級平臺上進行，國家發(fā)改委在制訂零售指導(dǎo)價時并沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而必須依賴省級部門上報中標(biāo)價格，或者是直接向生產(chǎn)企業(yè)征詢生產(chǎn)成本。這就為省級層面抬高藥價創(chuàng)造了有利條件。

上述定價利益鏈條幾乎成為業(yè)內(nèi)公開的秘密，即生產(chǎn)企業(yè)虛報成本抬高定價，成為省級限價的基礎(chǔ)，進而成為國家層面指導(dǎo)價格的參考依據(jù)。

針對上述問題，國家層面正在擬定新的政策。隨著基本藥物制度的不斷鋪開，與之相配套的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中。前一陣“天價蘆筍片”等事件曝光后，國家發(fā)改委立即著手制訂《藥品價格管理辦法》，試圖理順?biāo)幤返亩▋r和執(zhí)行監(jiān)管。

業(yè)內(nèi)普遍認為，由于定價環(huán)節(jié)中碎片化的制度造成了巨大的尋租空間，集中采購環(huán)節(jié)中“二次議價”等違規(guī)操作屢禁不止，且不論上述文件的科學(xué)合理性如何，即使出臺也只是治標(biāo)而非治本之策。

來源：21世紀(jì)網(wǎng)-《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》　

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