15%補(bǔ)貼不敵高額藥品加價(jià)率 基藥補(bǔ)償機(jī)制遇阻

　　“基本藥物制度實(shí)施以后，各方面出現(xiàn)的一些情況和我們預(yù)期的不太一樣?！毙l(wèi)生部藥政司司長鄭宏在第七屆中國自我藥療年會(huì)上談起了近期對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研后的感受。從衛(wèi)生部近期對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況的調(diào)研情況來看，各地還存在一些操作層面上的問題。

　　據(jù)了解，目前廣大的基層村衛(wèi)生室與其說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不如說是小藥店，完全依靠賣藥來維持運(yùn)營，其加價(jià)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般醫(yī)院的15%，因此，它們需要的補(bǔ)貼也就更多。

　　對(duì)此，鄭宏指出：“要體現(xiàn)醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)保基金在基層發(fā)揮作用。”然而，是否由社保部門來進(jìn)行補(bǔ)償已是一個(gè)爭議已久的話題。

　　對(duì)于目前制度實(shí)施所面臨的問題，鄭宏也表示，由于國家在部委這個(gè)層面沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)文件，各地只能根據(jù)自己的情況提出一些要求。下一個(gè)階段應(yīng)該要加強(qiáng)各部門的合作，出臺(tái)保證制度實(shí)施的相關(guān)政策性文件。

　　基層收入缺口難填

　　據(jù)記者了解，此次衛(wèi)生部對(duì)基本藥物制度的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)率很高，基層平均加價(jià)率達(dá)到40%，有的是80%，甚至達(dá)到200%～400%，因此對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償難度很大。

　　據(jù)鄭宏介紹，調(diào)研中了解到，村衛(wèi)生室沒有參與集中采購，其購藥渠道很多，而且都是帶量采購，所以和供貨商談判時(shí)可以獲得比集中招標(biāo)采購中更低的價(jià)格，因此，村衛(wèi)生室的進(jìn)藥價(jià)格很低。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)知情人士介紹，基層村衛(wèi)生室主要依靠藥品收入維持運(yùn)營，很多基層醫(yī)生完全依靠藥品收入來保障生活。鄭宏表示：“我曾經(jīng)去過一個(gè)村衛(wèi)生室，這個(gè)村衛(wèi)生室的布局完全是一個(gè)小藥店。所以現(xiàn)在亟待解決的問題是，如何在村衛(wèi)生室保證基本藥物制度的實(shí)施。目前，衛(wèi)生部也在做一些探索，但還沒有制度出臺(tái)?！?br>
　　據(jù)記者了解，許多地區(qū)正在探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺乏，零差率銷售會(huì)使村衛(wèi)生室損失收入，難以運(yùn)營下去，因此，國家基本藥物和地方增補(bǔ)基本藥物能否實(shí)現(xiàn)零差率銷售，與村一級(jí)衛(wèi)生室關(guān)系密切。

　　鄭宏指出，安徽省曾經(jīng)試點(diǎn)補(bǔ)償15%的藥品加成收入，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室需要補(bǔ)償?shù)募觾r(jià)率不止15%。

　　提高村衛(wèi)生室的補(bǔ)償就成為了未來工作的重點(diǎn)，鄭宏指出，由于目前有些地區(qū)的補(bǔ)貼不到位，基本藥物在村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況不甚樂觀。如何轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生室的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是關(guān)鍵點(diǎn)，各地政府要盡快落實(shí)對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)貼，使村衛(wèi)生室把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變到公共衛(wèi)生上來。

　　多方探索補(bǔ)償機(jī)制

　　據(jù)記者了解，目前對(duì)基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制，各地也很重視，制定了不同的政策，也落實(shí)了一些補(bǔ)助。但鄭宏指出，這些補(bǔ)助能否持久，能否成為一種長效的補(bǔ)償機(jī)制也是一個(gè)問題。因此，在使用這個(gè)環(huán)節(jié)上還要做大量的工作，轉(zhuǎn)變基層以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，從而再向二、三級(jí)醫(yī)院推廣。衛(wèi)生部門也希望社保在其中發(fā)揮更大的作用。

　　一些業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療保險(xiǎn)有錢，補(bǔ)償?shù)腻X應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)出。人保部社保中心醫(yī)藥服務(wù)管理處處長段政明指出：“人保部愿意出資金，但是我們要通過購買服務(wù)的方式?！?br>
　　由于基本藥物零差率也在藥店實(shí)施，因此，人保部對(duì)基本藥物制度的支持也不會(huì)僅僅局限于醫(yī)院層面，段政明指出：“如果購買服務(wù)這種方式成立，患者也并不一定要在醫(yī)院買，可以在藥店買。所以，在這個(gè)方面，兩個(gè)部門也要共同來努力，我們?cè)试S參保人員持方外購，但是這個(gè)工作的推進(jìn)非常緩慢?！?br>
　　從目前來看，基本藥物制度也需要得到更多渠道的補(bǔ)償。鄭宏指出，目前實(shí)施基本藥物制度的30%的地區(qū)都是經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，但今年推進(jìn)基本藥物制度的很多地方經(jīng)濟(jì)有困難，很多基層很難拿出財(cái)政支持，因此國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)也表示，中央也會(huì)用8500億元之外的資金來支持基本藥物制度的實(shí)施。

　　為了解決基層加價(jià)率過高的問題，有些地方已在探索一些新的辦法。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　

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