醫(yī)院用藥剖析：從醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)看市場(chǎng)變化趨勢(shì)

　　高價(jià)?？扑幵鲩L(zhǎng)遠(yuǎn)快于普藥；新醫(yī)改進(jìn)度直接影響用藥結(jié)構(gòu)變化；創(chuàng)新藥在二三甲醫(yī)院銷(xiāo)售占比逐步提高?！　?

　　筆者通過(guò)對(duì)2009年樣本醫(yī)院的使用情況進(jìn)行分析認(rèn)為，接下來(lái)有三大問(wèn)題值得行業(yè)去關(guān)注。

　　高價(jià)?？扑幵鲩L(zhǎng)快　　

　　從樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)中我們發(fā)現(xiàn)，高價(jià)的專科用藥增長(zhǎng)遠(yuǎn)快于普藥，而高價(jià)的處方藥消費(fèi)增長(zhǎng)恰恰因?yàn)榕R床治療水平的提高和住院病人的增加以及門(mén)、急診人群消費(fèi)水平的提高。而普藥的增長(zhǎng)源于門(mén)診病人的增加。

　　一方面，由于居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高，直接促進(jìn)了高端用藥增長(zhǎng)帶來(lái)的用藥結(jié)構(gòu)性變化；另一方面，由于高價(jià)藥的高毛利特點(diǎn)決定了其受生產(chǎn)成本上升影響不大，當(dāng)然盈利空間大也是導(dǎo)致醫(yī)生喜歡處方高價(jià)藥的直接原因。而從另外一個(gè)角度分析，國(guó)家已經(jīng)明確將全國(guó)31個(gè)省市分為7個(gè)治療中心，有關(guān)政府部門(mén)也有引入商業(yè)保險(xiǎn)、建立高端治療中心的設(shè)想，由此可見(jiàn)，今后一些進(jìn)口新藥、創(chuàng)新藥物仍會(huì)有新的市場(chǎng)。

　　由于2009年政府部門(mén)出臺(tái)有關(guān)醫(yī)藥方面的新政策多達(dá)30項(xiàng)以上，雖然在藥品價(jià)格上只出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于基本藥物的最高零售指導(dǎo)價(jià)，但是，今后陸續(xù)開(kāi)展的以省市為單位的掛網(wǎng)集中采購(gòu)和基本藥物制度的逐步實(shí)施，以及醫(yī)院用藥的儲(chǔ)備等因素，將影響樣本醫(yī)院銷(xiāo)售的增速。

　　值得一提的是，醫(yī)院使用的進(jìn)口品種由于其有獨(dú)特的療效受到使用者的關(guān)注，其較大的價(jià)格空間而受到賣(mài)方市場(chǎng)的青睞，而且其中有許多品種在臨床上的使用已經(jīng)非常成熟，并正在向成長(zhǎng)頂峰期，這些品種值得國(guó)內(nèi)有研發(fā)能力的制藥企業(yè)研究，尤其是國(guó)家的物價(jià)政策向創(chuàng)新藥物、首仿藥傾斜，為了爭(zhēng)得藥品定價(jià)的話語(yǔ)權(quán)，為了使企業(yè)爭(zhēng)得更大的市場(chǎng)發(fā)展空間，這些品種很值得我們高度關(guān)注并付諸行動(dòng)。

　　時(shí)刻關(guān)注醫(yī)改進(jìn)展　　

　　2010年國(guó)家對(duì)16個(gè)地區(qū)的醫(yī)院實(shí)行為期3年的改革試點(diǎn)，這應(yīng)當(dāng)引起行業(yè)的重視。因?yàn)獒t(yī)院改革的進(jìn)度將直接影響到醫(yī)院用藥的結(jié)構(gòu)變化。據(jù)了解，目前試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院改革形式多樣：

　　上海將進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，還將積極推進(jìn)和發(fā)展高端醫(yī)療，鼓勵(lì)公立醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本，讓公立三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務(wù)，用高利潤(rùn)的業(yè)務(wù)來(lái)補(bǔ)貼提供醫(yī)療公共品的收入不足等。

　　陜西省寶雞市有序推進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，加快形成多元化辦醫(yī)格局，建立協(xié)作機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距等。

　　昆明市鼓勵(lì)多種所有制形式辦醫(yī)，吸引社會(huì)資本，采取增資擴(kuò)股的方式針對(duì)所有昆明市級(jí)公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、服務(wù)流程等管理模式進(jìn)行改革。

　　深圳市將醫(yī)院管理權(quán)真正交給院長(zhǎng)，改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制，建立起法人治理結(jié)構(gòu)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

　　鞍山市以藥品零差率為突破口，實(shí)行藥品零差率后，政府補(bǔ)貼將成為公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道。

　　蕪湖市繼續(xù)在醫(yī)藥分業(yè)上做文章，醫(yī)藥分業(yè)僅僅是蕪湖市公立醫(yī)院改革的突破口，該市還將采取更有力的改革措施，進(jìn)行公立醫(yī)院體制創(chuàng)新。

　　 聚焦基藥目錄實(shí)施效應(yīng)　　

　　以二、三甲醫(yī)院為代表的高端市場(chǎng)，創(chuàng)新藥所占比例將逐步提高。由城市社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的低端市場(chǎng)是基本藥物和常見(jiàn)病用藥的主要消耗區(qū)。

　　上海醫(yī)工院信息中心曾對(duì)采樣的上海27家二、三級(jí)醫(yī)院處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院使用的醫(yī)保甲類目錄的比例僅占10%左右，由于《基本藥物目錄》與《醫(yī)保目錄》中的甲類藥具有高度重合性，所以，這類醫(yī)院使用的高端藥仍是今后關(guān)注焦點(diǎn)和研究的重點(diǎn)，要關(guān)注各地二、三級(jí)以上的大醫(yī)院使用基本藥物比例的規(guī)定及可能即將出臺(tái)的基本藥物目錄擴(kuò)展版。

　　商務(wù)部主管醫(yī)藥流通后，試圖通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例等手段，鼓勵(lì)有病先去社區(qū)醫(yī)院，實(shí)行社區(qū)首診制，可以讓百姓得到實(shí)惠，同時(shí)也會(huì)使藥品市場(chǎng)越來(lái)越大。基本藥物目錄實(shí)施將引發(fā)一場(chǎng)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通與使用三方之間的混戰(zhàn)，藥品價(jià)格與藥品招投標(biāo)直接影響到藥品供應(yīng)保障體系的根本利益。商務(wù)部正式介入醫(yī)藥流通領(lǐng)域，一些有關(guān)政策正在制定和醞釀出臺(tái)，這將有力地改善目前醫(yī)藥市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。另外，我們還要關(guān)注農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)的進(jìn)度，因?yàn)檫@將關(guān)系到新農(nóng)合和基本藥物制度的進(jìn)展和醫(yī)藥市場(chǎng)擴(kuò)容。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

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