現(xiàn)存利益鏈致藥價(jià)難“退燒” 明規(guī)定不敵潛規(guī)則

　　面對(duì)公眾對(duì)虛高藥價(jià)的無(wú)奈和憤怒,從國(guó)家到地方一再推出各項(xiàng)措施,旨在為藥價(jià)“降溫”。北京市發(fā)改委日前發(fā)出通知再度明確,北京地區(qū)醫(yī)院藥品加價(jià)率不得超過(guò)15%。

　　對(duì)于藥價(jià)虛高的癥結(jié),業(yè)內(nèi)人士表示,長(zhǎng)期存在的藥品銷(xiāo)售利益鏈條,讓一直“高高在上”的藥價(jià)短期內(nèi)很難“退燒”,“藥品銷(xiāo)售的盈利已經(jīng)成為部分地區(qū)重要的收入來(lái)源,如果沒(méi)有全方位的調(diào)控,短時(shí)期內(nèi)是不可能有太大成效的”。

　　規(guī)定很明確 進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最多加15%

　　根據(jù)國(guó)家發(fā)改委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的通知》,北京市發(fā)改委提出,規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)行為,本市縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),順加不超過(guò)15%加價(jià)率的作價(jià)規(guī)定,也就是說(shuō),無(wú)論藥品由哪家醫(yī)藥公司供貨,醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最多只能順加15%的費(fèi)用。

　　同時(shí),北京還將有計(jì)劃地對(duì)定價(jià)藥品進(jìn)行復(fù)核,對(duì)實(shí)際交易價(jià)格嚴(yán)重偏離政府指導(dǎo)價(jià)格的,要重新核定,及時(shí)降低零售指導(dǎo)價(jià)格。對(duì)價(jià)格偏高、社會(huì)各方面反映較多、由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)轉(zhuǎn)為政府定價(jià)的藥品,進(jìn)行成本監(jiān)審,防止生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、虛報(bào)價(jià)格。

　　此前,國(guó)家發(fā)改委也曾提出四項(xiàng)舉措降低虛高藥價(jià),其中包括在取消醫(yī)院藥品加成的過(guò)渡期內(nèi),擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下,適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率,相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率,以調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性。

　　利益鏈很長(zhǎng) 政策難阻藥品層層加價(jià)

　　盡管?chē)?guó)家發(fā)改委和各省市相繼出臺(tái)政策試圖調(diào)低藥價(jià),但實(shí)際情況遠(yuǎn)沒(méi)有人們想象得那么簡(jiǎn)單。

　　因“天價(jià)蘆筍”曝光,藥價(jià)虛高這一頑癥近日被推到輿論的風(fēng)口浪尖。一種出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片,經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等諸多環(huán)節(jié),最后以213元的售價(jià)賣(mài)到患者手中,利潤(rùn)率高達(dá)1300%。

　　“每種藥出廠后都至少要經(jīng)過(guò)七八道環(huán)節(jié)才能進(jìn)到醫(yī)院的藥房,其中每一方都將藥品加價(jià)賣(mài)給下一位買(mǎi)藥者,加價(jià)幅度在10%-50%。”在北京經(jīng)營(yíng)一家醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)的陳先生告訴記者。

　　據(jù)陳先生介紹,一般情況下,藥品從生產(chǎn)廠家到患者手里要經(jīng)過(guò)醫(yī)藥代理公司和醫(yī)院兩個(gè)主要環(huán)節(jié),每個(gè)環(huán)節(jié)中間還會(huì)增加配送公司,也就是一級(jí)分銷(xiāo)商、二級(jí)分銷(xiāo)商,甚至更多?！耙环N藥出廠后,價(jià)格像滾雪球一樣滾成了醫(yī)院標(biāo)價(jià)簽上的數(shù)字。因?yàn)閯e無(wú)他選,患者只能自己承擔(dān)高得離譜的藥價(jià)?！?/p>

　　“比如北京藥廠生產(chǎn)的藥,不可能直接賣(mài)到廣東,這其中必不可少的就是各級(jí)分銷(xiāo)商和醫(yī)藥代理公司,大家都需要獲利?！标愊壬嬖V記者,根據(jù)各省區(qū)市的不同情況,分銷(xiāo)商的數(shù)量和加價(jià)幅度也不相同,“其實(shí)就像這些年房?jī)r(jià)一直降不下來(lái)的道理一樣,藥品銷(xiāo)售的利益鏈條關(guān)系到部分區(qū)域和行業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益,這部分的盈利甚至可能成為一個(gè)地區(qū)重要的收入來(lái)源”。

　　陳先生認(rèn)為,利益鏈條一旦斷掉,后果將不堪設(shè)想?！敖鉀Q藥價(jià)虛高,還需要政府的支持和改革,如果沒(méi)有全方位的調(diào)控,短時(shí)期內(nèi)是不可能有太大成效的?！?/p>

　　醫(yī)院藥企“心有靈犀”？ 藥價(jià)暗含醫(yī)院六成回扣

　　也有一些人士認(rèn)為,醫(yī)生回扣是虛高藥價(jià)的主要推手,當(dāng)藥品從生產(chǎn)廠家一路走到藥品終端代理商手中,醫(yī)院和醫(yī)生照樣可以以各種名義再在藥品價(jià)格上加碼。“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策不改,虛高藥價(jià)就難降。

　　有媒體近日披露,賄賂院方是所有藥品代理商都“熟悉”的一道程序。因?yàn)楹茈y找出一種特效藥,也很難說(shuō)一種藥是其他藥所不能替代的,所以醫(yī)院可買(mǎi)可不買(mǎi),這也被一些業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)為“在中國(guó)做藥生意的最大秘密”。

　　而一份來(lái)自中國(guó)社科院的調(diào)研報(bào)告則更讓人驚訝,藥物政府招標(biāo)價(jià)格中,包含了60%的給醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人的返點(diǎn)和回扣空間。

　　調(diào)研報(bào)告負(fù)責(zé)人、中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬在接受媒體采訪時(shí)曾表示,各省份今年實(shí)施的基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中,部分基本藥物中標(biāo)價(jià)格明顯高于此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)普遍存在藥品供應(yīng)商按照名義批發(fā)價(jià)的一定百分點(diǎn)數(shù)向醫(yī)院返還現(xiàn)金的現(xiàn)象,所以二三級(jí)醫(yī)院的名義采購(gòu)價(jià)（往往也是政府招標(biāo)價(jià)）明顯高于藥企實(shí)際得到的采購(gòu)價(jià)。而“15%藥品加成率”規(guī)定、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,也使醫(yī)院偏好高價(jià)藥,藥企報(bào)價(jià)也有了相應(yīng)“默契”——報(bào)給招標(biāo)單位的價(jià)格虛高。

　　“虛高藥價(jià)”遭遇“躲貓貓” 醫(yī)院負(fù)責(zé)人三緘其口

　　對(duì)“醫(yī)生回扣”問(wèn)題,多家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人均三緘其口,拒絕接受本報(bào)記者采訪,有的負(fù)責(zé)人更是明確表示,“采訪什么內(nèi)容都可以,但關(guān)于''虛高藥價(jià)’,一律不回應(yīng)”。

　　在屢遭拒絕后,接受記者采訪的北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉對(duì)“醫(yī)生回扣”予以了否認(rèn)。王杉表示,公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)是通過(guò)政府招標(biāo)的采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行的,包括藥價(jià)制定和藥品銷(xiāo)售,整個(gè)過(guò)程合理合法,全部是在陽(yáng)光、透明的條件下進(jìn)行,因此,從根本上解決“藥價(jià)虛高”問(wèn)題,并不應(yīng)先從醫(yī)院和醫(yī)生入手。

　　“對(duì)患者來(lái)說(shuō),高藥價(jià)確實(shí)是一個(gè)十分沉重的負(fù)擔(dān),醫(yī)院能做的就是繼續(xù)加強(qiáng)保障性醫(yī)療,逐步提高為患者服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,努力為患者控制醫(yī)療費(fèi)用,以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蓖跎急硎?相信大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)按照政府出臺(tái)的相關(guān)政策和規(guī)定購(gòu)藥、賣(mài)藥。

作者：李子君 來(lái)源：北京商報(bào)

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