藥品定價模式問題分析：“成本說”缺乏合理性

　　同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，如果痊愈率、顯效率相等，即價格應當相同；同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，當痊愈率、顯效率類似，副作用、不良反應發(fā)生率相等，即價格應當相同。

　　藥品是一種特殊商品，其特殊性在于對疾病的治療效果，既如此，等效等價的藥品定價原則能否取代順加作價、優(yōu)質優(yōu)價等藥品定價原則呢？

　　等效等價主要涵蓋以下兩個方面的內容：同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，如果痊愈率、顯效率相等，即價格應當相同；同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，當痊愈率、顯效率類似時，副作用、不良反應發(fā)生率相等，即價格應當相同。細化以上原則，就是同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，痊愈率、顯效率的差異與價格差異的關系，或者同一藥品、同類藥品在治療同一疾病時，痊愈率、顯效率類似，而副作用、不良反應發(fā)生率差異與價格差異的關系。此外，其他屬于藥品定價管理從屬影響的因素，如知識產權、生產成本、規(guī)格、包裝因素、品牌效應等，對藥品價格的影響力應控制在一定的范圍內浮動。等效等價藥品定價原則與我國現行的藥品定價原則存在本質的不同。

　　我國藥品價格管制的范圍，包括列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及其他生產、經營具有壟斷性的少數特殊藥品包括國家計劃生產供應的精神、麻醉、預防免疫、計劃生育等藥品。政府對這部分藥品價格實行政府定價和政府指導價的管理形式，規(guī)定依據社會平均成本、市場供求狀況和社會承受能力，合理制定和調整價格。除列入政府定價和政府指導價范圍的藥品，其他藥品均實行市場調節(jié)價，由生產經營企業(yè)自主定價。但無論是實行政府定價、政府指導價的藥品，還是實行市場調節(jié)價的藥品，其價格都要遵循“質價相符、價格合理”的原則。實際上，現行的藥品定價模式存在以下幾個方面的主要問題：

　　第一，“社會平均成本說”缺乏現實可行性。按照《藥品管理法》規(guī)定，藥品生產社會平均成本是制定政府定價和政府指導價的基本依據。同時，按照價值規(guī)律，必須考慮藥品的市場供求狀況。由于藥品的特殊性，對藥品價格的制定，在依據成本和市場供求的基礎上，還要考慮群眾的承受能力。然而，一方面，我國實行價格管制的藥品種類有2400多種，約占市場上藥品流通數量的20％，銷售額為60％左右。面對上千種藥品由4000多家藥廠生產的格局，且不說波動的成本變化，僅僅是定價所需要的成本信息，相關政府部門不可能及時、準確地收集；另一方面，由于當前不同所有制藥品企業(yè)的成本組成有所不同，因此，社會平均成本不可能通過計算獲得。

　　第二，“成本說”缺乏合理性。我國藥品價格核算的基本方法是成本加成法。該方法以成本為核心，按成本加一定利潤率之和來制定銷售價格。成本加成法的初衷是在保障藥品生產者收回成本的前提下，控制流通環(huán)節(jié)中的每一次加價，從而達到限額盈利的目的，這在理論上是可行的。但成本加成法必須逐一核定具體藥品的生產成本，這種核定亦受到不同企業(yè)生產技術水平、勞動生產率、管理水平的影響而千差萬別，最為關鍵的是患者購藥的根本目的是為了治病，在療效一致的情況下，價格相對低的品種是首選。該種價格管理機制還阻止了企業(yè)提高勞動生產率和技術進步，以降低成本，原因在于依靠技術進步降低成本后，藥品必須依法降價。

　　第三，“優(yōu)質優(yōu)價”概念局限?！皟?yōu)質優(yōu)價”是在“質價相符”的基礎上進一步提出的，是指藥品的質量和價格要相適應，也就是說應根據藥品質量差異，制定不同的價格，做到價格水平與藥品內在質量相統一。根據“優(yōu)質優(yōu)價”原則，擴展了對藥品質量評價的因素，引入GMP等作價成分。但是，“優(yōu)質優(yōu)價”的重要缺陷在于，這些標準脫離了藥品應該以療效為核心的特殊性，完全可能存在優(yōu)質而療效不高的情況。

　　第四，單獨定價仍然沒有體現藥品的根本價值。為了在維持藥品價格穩(wěn)定的基礎上，更好地促進藥品生產企業(yè)發(fā)展，提高國內藥品行業(yè)的整體實力，鼓勵創(chuàng)新和技術進步，體現藥品的優(yōu)質優(yōu)價，對不同企業(yè)生產的政府定價藥品，在價格上將專利藥品、新藥以及名優(yōu)藥品與普通藥品拉開差價；在其產品有效性和安全性明顯優(yōu)于其他企業(yè)生產的同種產品或者治療周期和治療費用明顯低于其他企業(yè)生產的同種產品時，生產企業(yè)可申請實行單獨定價。但是，專利藥、新藥并不一定是療效好、不良反應小的藥品，名優(yōu)藥品的認定沒有法律依據，實際上是以政府信譽作為擔保，而不符合政府職能，如三鹿奶粉還曾經是國家免檢產品。單獨定價的藥品價格與普通藥品價格差異顯著，約有三分之一的普通藥品價格低于單獨定價藥品價格的50％，甚至更多。例如，某企業(yè)生產的西咪替丁注射劑200mg：2ml每支最高零售價格為15.8元，但普通企業(yè)生產的西咪替丁的零售價格僅為0.42元。實際上，除了專利藥、新藥有客觀標準外，其他情況多有自由裁量空間。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：宋民憲

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