基本藥物制度遭遇“地區(qū)差”

　　日前召開的2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議傳來消息，今年基本藥物制度的落實(shí)范圍將在30％的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)每個(gè)省60％的政府辦城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度。該消息對(duì)受益基本藥物的醫(yī)藥企業(yè)來說，無疑是個(gè)利好，但仍存在兩大疑問：一是該目標(biāo)能否如期實(shí)現(xiàn)；二是即使實(shí)現(xiàn)，由于不同地區(qū)的財(cái)力狀況參差不齊，醫(yī)藥企業(yè)受益市場(chǎng)擴(kuò)容的程度也深淺不一。

　　表面看來，確定基本藥物年內(nèi)實(shí)現(xiàn)60％覆蓋范圍的目標(biāo)固然振奮人心，但2009年原計(jì)劃完成覆蓋30％比例的目標(biāo)實(shí)際并未如期完成，被延期到今年“兩會(huì)”前實(shí)現(xiàn)。目前大部分省份30％的試點(diǎn)區(qū)都沒有完全鋪開，而基本藥物只占總藥品市場(chǎng)的20％左右，而由于各地方政府的財(cái)力差距，不同地區(qū)推進(jìn)落實(shí)的速度差距也比較明顯，因此，今年實(shí)現(xiàn)60％的目標(biāo)難度可想而知。

　　據(jù)了解，基本藥物制度的落實(shí)需要系列配套政策和補(bǔ)償機(jī)制。在各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，由于采取藥品銷售零差率，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營需要政府的財(cái)政支持。由于各地財(cái)力參差不齊，部分地區(qū)政策和經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位，保障機(jī)制也不健全，很大程度上導(dǎo)致基本藥物的覆蓋范圍受到限制。這直接影響基本藥物的需求量和供應(yīng)量，當(dāng)?shù)厥芤婊舅幬锏尼t(yī)藥企業(yè)也很難如期兌現(xiàn)銷量放大的預(yù)期。

　　不難發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部擬定于2010年前出臺(tái)的部分醫(yī)改配套文件再度延期，包括對(duì)基本藥物的采購、配送和使用等相關(guān)的指導(dǎo)意見以及基本藥物目錄的“擴(kuò)展版”。各省政府將根據(jù)衛(wèi)生部的政策“大方向”制定各省的招標(biāo)、配送辦法。據(jù)了解，這些政策衛(wèi)生部基本上都已經(jīng)制定完畢，但遲遲未能出臺(tái)，一方面反映了利益主體之間的博弈，另一方面也體現(xiàn)了衛(wèi)生部希望基本藥物的招標(biāo)采購走地方率先試點(diǎn)的辦法，試圖在實(shí)踐之后再總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定原則。

　　與此同時(shí)，不少省份已經(jīng)開始著手進(jìn)行招標(biāo)采購，同時(shí)陸續(xù)公布了各地的基本藥物目錄的“增補(bǔ)目錄”。從增補(bǔ)目錄就可以看出各地的差異：東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)增補(bǔ)目錄就比較多，如上海、江蘇、浙江增補(bǔ)的藥品劑型和規(guī)格均多達(dá)幾百種；而西部地區(qū)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純落實(shí)衛(wèi)生部發(fā)布的307種基本藥物尚存在難度，更無力再進(jìn)行增補(bǔ)。如此一來，各地的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)際天然性地存在“貧富差距”。目前基本藥物制度的推行速度緩于預(yù)期，也使得醫(yī)藥企業(yè)對(duì)市場(chǎng)擴(kuò)容帶來的利好釋放預(yù)期延后。

　　導(dǎo)致該現(xiàn)象的直接原因是地方的財(cái)力差異，而深層次原因則是基本藥物制度政策制定者和實(shí)施者并不統(tǒng)一，不能做到令行禁止。中央層面出臺(tái)基本藥物制度相關(guān)政策后，如何調(diào)動(dòng)各地方的積極性充分落實(shí)？如何促進(jìn)地方的補(bǔ)償政策如期到位？無疑成為當(dāng)下擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍的突破口；而在政策落實(shí)過程中采取補(bǔ)貼措施幫扶落后地區(qū)，也是基本藥物政策利民惠民的應(yīng)有之義。

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