人保健康 完善多層次醫(yī)療保障體系

　　保險扶貧已經(jīng)成為保險業(yè)的社會責任與擔當。目前，各家保險機構也在探索更加有效地扶貧方式。

　　近年來，人保健康逐步建立困難群眾大病補充醫(yī)療保險，解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題，與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的無縫對接，完善了多層次的醫(yī)療保障體系。

　　人保健康負責人對《中國經(jīng)營報》記者表示，在焦作市困難群眾大病補充醫(yī)療保險項目和云南昭通城鄉(xiāng)醫(yī)療救助項目中，人保健康分別通過“特惠制”和“一站結(jié)算”的模式為充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，為困難群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務。

　　“特惠制”服務困難群眾

　　2015年，隨著城鄉(xiāng)居民大病保險的全面鋪開，國家逐步加大了對扶貧工作的重視，下發(fā)了《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》中發(fā)〔2015〕34號等文件，在省、市政府的高度關注下，將困難群眾大病補充保險列入到河南省“十三五”規(guī)劃綱要。

　　2016年，焦作市政府成立了由市醫(yī)改辦牽頭，出臺了《焦作市人民政府辦公室關于實施困難群眾大病補充醫(yī)療保險的意見試行》焦政辦〔2015〕158號，和由市衛(wèi)生計生、人社、民政、財政四部門聯(lián)合下發(fā)的《焦作市困難群眾大病補充醫(yī)療保險實施細則》，由焦作衛(wèi)計委作為投保人，與人保健康開展了合作，重點以“特惠制”為困難群眾提高更全面的保障。

　　人保健康在探索精準扶貧時，在城鄉(xiāng)醫(yī)療的基礎上，與市政府進行協(xié)作，形成“三險+一助+一控”的保障模式。建立風險共擔機制。堅持收支平衡、保本微利的原則，對大病補充醫(yī)療保險資金進行管理使用。保險金實行市級統(tǒng)籌，建立醫(yī)療費用控制機制。

　　人保健康相關負責人稱，投保方案包括了大病補充醫(yī)療保險定位，針對困難群眾建立的一項“特惠制”民心工程。困難群眾大病補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度緊密銜接。

　　保險金實行市級統(tǒng)籌，市財政局設立大病補充保險財政專戶，產(chǎn)生利息計入保險資金。建立風險共擔機制。堅持收支平衡、保本微利的原則，對大病補充醫(yī)療保險資金進行管理使用。

　　賠付方式及標準按照精準扶貧的原則設置大病補充保險理賠起付線，分段按比例賠付，原則上醫(yī)療費用越高賠付比例越高。建立醫(yī)療費用控制機制。為保證保險金的運行安全和效益，加強對醫(yī)療機構服務行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費用，在整個制度設計中非常重要。

　　“通過政策引導，推進困難群眾家庭自愿與城鄉(xiāng)健康簽約團隊簽訂服務協(xié)議。困難群眾作為重點人群全部納入簽約服務對象，該信息同人保健康共享，逐步完善健康管理服務?！痹撠撠熑吮硎?。

　　“一站結(jié)算”模式

　　除了焦作市困難群眾大病補充醫(yī)療保險項目，在市政府及民政等部門的大力支持下，人保健康還曾于2010年開始參與昭通市民政醫(yī)療救助工作。

　　昭通市位于云南省東北部，地處滇、川、黔三省結(jié)合部，面積2.3萬平方公里。昭通市轄十縣一區(qū)，人口達560萬左右。昭通市屬于典型的高寒山區(qū)，經(jīng)濟落后，貧困人口全省最多，全市有10個縣區(qū)曾為全國貧困縣。

　　2009年，民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源部聯(lián)合下發(fā)《進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度意見》，為民政醫(yī)療救助引入商業(yè)保險承辦提供了政策支持。2009年9月，人保健康與昭通市民政局簽署《民政醫(yī)療救助團體補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》，試點首年累計賠付422人次，賠付111.24萬元，取得了良好效果。

　　人保健康相關負責人告訴記者，2012年民政救助補充醫(yī)療保險推廣至昭通全市，保費仍由民政醫(yī)療救助資金繳納，低保優(yōu)撫人員無需交費。經(jīng)過四年的工作開展，目前已經(jīng)實現(xiàn)了昭通市一區(qū)十縣的全覆蓋，服務人群達到82萬余人。

　　據(jù)悉，昭通市民政局和人保健康共同研發(fā)了“昭通市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)覆蓋參與民政救助的全部144個鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所、221個定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)了與“城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)”的有效銜接，實現(xiàn)了民政醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保同步報銷、及時結(jié)算。人保健康與昭通市民政系統(tǒng)實行聯(lián)合辦公，統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一服務，提供一站式結(jié)算。

來源：中國經(jīng)營報

　　版權及免責聲明：凡本網(wǎng)所屬版權作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀