人保健康 完善多層次醫(yī)療保障體系

　　保險(xiǎn)扶貧已經(jīng)成為保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。目前，各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也在探索更加有效地扶貧方式。

　　近年來(lái)，人保健康逐步建立困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問(wèn)題，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的無(wú)縫對(duì)接，完善了多層次的醫(yī)療保障體系。

　　人保健康負(fù)責(zé)人對(duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者表示，在焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目和云南昭通城鄉(xiāng)醫(yī)療救助項(xiàng)目中，人保健康分別通過(guò)“特惠制”和“一站結(jié)算”的模式為充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為困難群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

　　“特惠制”服務(wù)困難群眾

　　2015年，隨著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的全面鋪開(kāi)，國(guó)家逐步加大了對(duì)扶貧工作的重視，下發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中發(fā)〔2015〕34號(hào)等文件，在省、市政府的高度關(guān)注下，將困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)列入到河南省“十三五”規(guī)劃綱要。

　　2016年，焦作市政府成立了由市醫(yī)改辦牽頭，出臺(tái)了《焦作市人民政府辦公室關(guān)于實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)試行》焦政辦〔2015〕158號(hào)，和由市衛(wèi)生計(jì)生、人社、民政、財(cái)政四部門聯(lián)合下發(fā)的《焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，由焦作衛(wèi)計(jì)委作為投保人，與人保健康開(kāi)展了合作，重點(diǎn)以“特惠制”為困難群眾提高更全面的保障。

　　人保健康在探索精準(zhǔn)扶貧時(shí)，在城鄉(xiāng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，與市政府進(jìn)行協(xié)作，形成“三險(xiǎn)+一助+一控”的保障模式。建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，對(duì)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行管理使用。保險(xiǎn)金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。

　　人保健康相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，投保方案包括了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定位，針對(duì)困難群眾建立的一項(xiàng)“特惠制”民心工程。困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度緊密銜接。

　　保險(xiǎn)金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市財(cái)政局設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專戶，產(chǎn)生利息計(jì)入保險(xiǎn)資金。建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，對(duì)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行管理使用。

　　賠付方式及標(biāo)準(zhǔn)按照精準(zhǔn)扶貧的原則設(shè)置大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠起付線，分段按比例賠付，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。為保證保險(xiǎn)金的運(yùn)行安全和效益，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，在整個(gè)制度設(shè)計(jì)中非常重要。

　　“通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)困難群眾家庭自愿與城鄉(xiāng)健康簽約團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。困難群眾作為重點(diǎn)人群全部納入簽約服務(wù)對(duì)象，該信息同人保健康共享，逐步完善健康管理服務(wù)?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

　　“一站結(jié)算”模式

　　除了焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，在市政府及民政等部門的大力支持下，人保健康還曾于2010年開(kāi)始參與昭通市民政醫(yī)療救助工作。

　　昭通市位于云南省東北部，地處滇、川、黔三省結(jié)合部，面積2.3萬(wàn)平方公里。昭通市轄十縣一區(qū)，人口達(dá)560萬(wàn)左右。昭通市屬于典型的高寒山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，貧困人口全省最多，全市有10個(gè)縣區(qū)曾為全國(guó)貧困縣。

　　2009年，民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源部聯(lián)合下發(fā)《進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度意見(jiàn)》，為民政醫(yī)療救助引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦提供了政策支持。2009年9月，人保健康與昭通市民政局簽署《民政醫(yī)療救助團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議》，試點(diǎn)首年累計(jì)賠付422人次，賠付111.24萬(wàn)元，取得了良好效果。

　　人保健康相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，2012年民政救助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推廣至昭通全市，保費(fèi)仍由民政醫(yī)療救助資金繳納，低保優(yōu)撫人員無(wú)需交費(fèi)。經(jīng)過(guò)四年的工作開(kāi)展，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了昭通市一區(qū)十縣的全覆蓋，服務(wù)人群達(dá)到82萬(wàn)余人。

　　據(jù)悉，昭通市民政局和人保健康共同研發(fā)了“昭通市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)覆蓋參與民政救助的全部144個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所、221個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了與“城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)”的有效銜接，實(shí)現(xiàn)了民政醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保同步報(bào)銷、及時(shí)結(jié)算。人保健康與昭通市民政系統(tǒng)實(shí)行聯(lián)合辦公，統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一服務(wù)，提供一站式結(jié)算。

來(lái)源：中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)

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