“京津冀”醫(yī)療一體化再提速：異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算醫(yī)院擴(kuò)圍

　　近日，在“京津冀協(xié)同發(fā)展調(diào)研行”中，北京市市長蔡奇明確表示，今后北京50多家醫(yī)院將與天津、河北的150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。而在今年1月，京冀兩地簽署了醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院開通全國首家異地結(jié)算系統(tǒng)，北京與河北在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　據(jù)一位接近北京市人力社保局的有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結(jié)算大平臺上，深入推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動，在全國率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和就醫(yī)協(xié)查服務(wù)，加強(qiáng)異地就醫(yī)參保人員備案管理，以及預(yù)付金的監(jiān)控和就醫(yī)協(xié)查服務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。

　　中國社會保障研究中心主任褚福靈指出，搭建一個(gè)全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的基礎(chǔ)。各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結(jié)算。

　　首個(gè)異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)

　　國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，僅2015年，我國有接近2.5億流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者，對異地就醫(yī)報(bào)銷有著迫切的需求。實(shí)際上，按照國家要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　據(jù)了解，在2017年1月初，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算，河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為首個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續(xù)后，可在燕達(dá)醫(yī)院持北京的社?？▽?shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。

　　北京市人社局局長徐熙表示，未來在京津冀會探索更多的試點(diǎn)。繼此前在燕郊燕達(dá)醫(yī)院開設(shè)異地醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)后，北京將按照國家規(guī)定的步驟逐步推開這項(xiàng)工作。

　　據(jù)燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，在河北省三河市的燕郊地區(qū)，區(qū)域內(nèi)的常住人口近70萬，其中有超過30萬人擁有北京醫(yī)保，平時(shí)看病多選擇燕達(dá)醫(yī)院等當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。但由于他們參保地在北京，在河北和北京醫(yī)保沒有聯(lián)通前，這部分參保人員在燕郊看病屬于醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)，需要先全額墊付，然后再走手工報(bào)銷的程序。

　　而北京市醫(yī)保中心和燕達(dá)醫(yī)院簽署了醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，標(biāo)志著京冀跨省異地就醫(yī)互聯(lián)互通。

　　“之前一般每次要一兩個(gè)月才能報(bào)銷回來，以后看完病可以直接結(jié)算，達(dá)到起付線后自付部分只有10%?！币晃粡谋本〇|城搬遷至燕郊居住的慢性病老人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“現(xiàn)在不需要因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷的事情在燕郊北京之間來回奔波了?！?/br>

　　燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前北京參保人員要在燕達(dá)醫(yī)院持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，需要先到北京的醫(yī)保部門進(jìn)行異地安置申報(bào)，然后再選擇該院為定點(diǎn)醫(yī)院。

　　難題在于結(jié)算

　　不過，燕達(dá)醫(yī)院因?yàn)榈鼐夑P(guān)系，毗鄰北京，承接著很多北京人口疏散功能，近半數(shù)居住人口擁有北京醫(yī)保，基本不涉及社?；鸩町悊栴}，這也是燕達(dá)醫(yī)院能成為首個(gè)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)的主要原因。

　　2014年，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。

　　一位人社部負(fù)責(zé)人曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)其實(shí)并不難，真正的難題在于“結(jié)算”。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實(shí)行省轄市和縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，籌資待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理存在差別，資金池分散，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來了難度?！案鞯亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保籌資量以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同。”

　　為此，中國社會保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，搭建一個(gè)全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎(chǔ)。各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結(jié)算。

　　京津冀醫(yī)療一體化再提速

　　事實(shí)上，燕達(dá)醫(yī)院的發(fā)展及異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，很大程度上得益于京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展相關(guān)政策的出臺。

　　如京津冀衛(wèi)計(jì)委等部門共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議》；三省的疾控部門也簽署了《疾控工作合作框架協(xié)議》；京津冀將建立統(tǒng)一管理、規(guī)范高效的血液調(diào)劑制度等。

　　此外，在2014年北京市醫(yī)政方面的工作要點(diǎn)、河北省《關(guān)于推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的意見》當(dāng)中，均涉及北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的疏解和承接政策的問題。

　　而作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，京津冀醫(yī)療一體化近年來頻頻提速。

　　如京津冀三省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)也已啟動。三方明確了第一批試行臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的有27個(gè)項(xiàng)目、132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著患者在京津冀任一試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)獲得醫(yī)學(xué)影像檢查資料后，在不影響疾病診斷治療的前提下前往其他試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不再需要重復(fù)檢查。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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