衛(wèi)計(jì)委：三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率已達(dá)38.6% 優(yōu)化資源配置仍是難點(diǎn)

　　2017是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首個(gè)“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的收官之年。這項(xiàng)為期3年的計(jì)劃旨在優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療信息透明度，改善就醫(yī)感受。

　　2月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率平均達(dá)到38.6%，1378家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動(dòng)支付結(jié)算方式，396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)11%。

　　焦雅輝表示，2017年，“行動(dòng)計(jì)劃”將繼續(xù)通過和公安部的合作，逐步擴(kuò)大實(shí)名制預(yù)約診療試點(diǎn)；并在日間手術(shù)的基礎(chǔ)上，探索推行更多日間醫(yī)療服務(wù)。

　　不難看出，依靠管理改善醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)在于醫(yī)療資源富集而人滿為患的三級(jí)醫(yī)院。焦雅輝表示，公立醫(yī)院改革和分級(jí)診療應(yīng)與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn)，否則提升看病就醫(yī)感受的問題難以根本解決。

　　大醫(yī)院多措并舉

　　通過加強(qiáng)管理改善就醫(yī)感受的主要手段有利用信息化加強(qiáng)分時(shí)段預(yù)約診療，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、主動(dòng)推送診療信息、方便醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短等候時(shí)間。

　　協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)助理秦明偉表示，協(xié)和醫(yī)院預(yù)約診療率為71.9%。為了削平院區(qū)患者流量峰值，協(xié)和還利用績(jī)效杠桿，鼓勵(lì)醫(yī)生多出下午、夜間和周末門診。

　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理趙成松介紹，該醫(yī)院已于2015年6月，通過app、微信、電話等7種途徑率先實(shí)施非急診掛號(hào)全面預(yù)約。

　　焦雅輝告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，從去年開始，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就與掌握身份信息的公安部合作試點(diǎn)實(shí)名制預(yù)約，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，今年將擴(kuò)大范圍，在全國(guó)范圍內(nèi)就診需求最大的三級(jí)醫(yī)院先試點(diǎn)。

　　據(jù)悉，目前全國(guó)所有的三級(jí)醫(yī)院都開展了預(yù)約診療，預(yù)約診療率平均達(dá)到38.6%，但距離計(jì)劃目標(biāo)的50%還有距離。

　　推行預(yù)約診療一個(gè)主要難點(diǎn)在于難以掌握信息化預(yù)約手段的城鄉(xiāng)居民。

　　焦雅輝表示，針對(duì)這些不習(xí)慣使用網(wǎng)絡(luò)的人群，目前依然留有窗口號(hào)源，醫(yī)院在自助掛號(hào)機(jī)旁也安排了工作人員。此外，為了普及預(yù)約診療，衛(wèi)計(jì)委也與銀行合作，使老年人可以到銀行或撥打114預(yù)約。

　　為了優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者院內(nèi)奔忙，協(xié)和基于院內(nèi)70%患者均為疑難重癥的情況，堅(jiān)持多學(xué)科會(huì)診制度，并將其由住院延伸到門診。

　　秦明偉表示，目前協(xié)和有胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個(gè)疑難病會(huì)診中心，病人只需要掛一次號(hào)，即可由多科專家共同為其“一站式”診療。

　　據(jù)趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院的“一站式”服務(wù)主要通過檢驗(yàn)的綜合服務(wù)實(shí)現(xiàn)。此外，為了優(yōu)化就診流程，兒童醫(yī)院調(diào)整化驗(yàn)順序，利用候診時(shí)間完成輔助檢查，此一項(xiàng)為每位患者節(jié)省36分鐘。

　　焦雅輝表示，許多醫(yī)院目前都開放了預(yù)約集中檢查檢驗(yàn)。一些醫(yī)院把白天門診就診高峰的時(shí)間留給門診的患者，利用其他時(shí)間完成住院患者的檢查。門診患者能當(dāng)天檢查的當(dāng)天檢查，其他的集中在統(tǒng)一時(shí)間段和統(tǒng)一區(qū)域。

　　日間手術(shù)是預(yù)約診療、集中診療檢查服務(wù)以外，另一項(xiàng)改善就醫(yī)感受的措施。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解到，一些國(guó)家的日間手術(shù)比例高達(dá)60%，而中國(guó)的日間手術(shù)剛剛起步，目前占比11%。

　　焦雅輝介紹，截至2016年底，396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，同比增加近300家。記者檢索《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2016》發(fā)現(xiàn)，截至2015年底，中國(guó)共有醫(yī)院27587家，在絕對(duì)值上亦有很大的提升空間。

　　推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享

　　值得注意的是，在探索改善就醫(yī)感受上，協(xié)和醫(yī)院和兒童醫(yī)院均提及通過建立醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)區(qū)域分級(jí)診療，提升基層服務(wù)能力，緩解大醫(yī)院診療壓力。

　　其中，協(xié)和醫(yī)院與北京市東城區(qū)政府簽署醫(yī)療衛(wèi)生合作框架協(xié)議，形成以協(xié)和為核心醫(yī)院的“1+5+1”醫(yī)聯(lián)體模式，通過專家團(tuán)隊(duì)技術(shù)支持、指導(dǎo)和延伸服務(wù)等多種方式，提高醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的服務(wù)能力。

　　而北京兒童醫(yī)院則組建醫(yī)院集團(tuán)，以北京兒童醫(yī)院為首的集團(tuán)所屬20家成員單位均已建立起本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，共計(jì)覆蓋868家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初步形成全國(guó)兒科四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　但組建醫(yī)聯(lián)體并不一定意味著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的真正下沉，對(duì)基層醫(yī)療資源配置加大投入，也并不一定帶來基層服務(wù)利用率的提升。

　　近期加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入后出現(xiàn)的設(shè)備閑置問題就表明優(yōu)化醫(yī)療資源的配置目前仍是改善醫(yī)療服務(wù)背后的難點(diǎn)。

　　對(duì)此，焦雅輝認(rèn)為，這一方面是患者出于費(fèi)用考量不愿意做，另一方面可能是基層沒有專業(yè)技術(shù)人員。但由于新農(nóng)合的全覆蓋，花很少的錢就能在基層得到診療服務(wù)，因此主要問題還是出在人員上。

　　在這一點(diǎn)上，醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的對(duì)口支援、全科特崗、解決待遇問題等手段加強(qiáng)“軟實(shí)力”建設(shè)是長(zhǎng)期工程，若要在短期內(nèi)解決問題，還需要?jiǎng)?chuàng)新舉措。

　　此外，焦雅輝表示，要進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。

　　在2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》已提出推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)技資源開放，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。

　　焦雅輝表示，這一方面要求二級(jí)以上醫(yī)院向基層開放，另外一方面是鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立機(jī)構(gòu)，解決基層專業(yè)技術(shù)人員不足的問題，同時(shí)集中檢查檢驗(yàn)資源便于質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量和水平。因此，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，也是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不足的一個(gè)有效手段。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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