12城市上半年試點生育醫(yī)療險合并 將擴大生育險覆蓋面

　　生育、醫(yī)療保險合并實施已經(jīng)進入倒計時——近日，國務院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》以下簡稱《試點方案》。根據(jù)《試點方案》的要求，將于2017年6月底前，在河北省邯鄲市、重慶市、四川省內江市等12個城市開展兩項保險合并實施試點，試點期限為一年左右。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　人社部在對《試點方案》進行解讀時稱，《試點方案》明確的試點內容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，職工生育期間生育保險待遇不變。

　　清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，兩險種合并實施后，主要降低了管理服務成本，而不是待遇成本。但合并實施之后，當前的生育保險費率是否并入醫(yī)療保險費率之中仍是需要考慮的問題。

　　試點后職工生育保險待遇不變

　　《試點方案》明確提出，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。

　　人社部認為，兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機是成熟的：醫(yī)療服務項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性；管理服務基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺；地方有實踐基礎。近年來，部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進的工作思路，實行兩項險種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費用的管理模式，取得了良好效果。

　　同時，根據(jù)要求，兩項保險合并實施后，生育保險的險種仍舊保留。人社部解釋稱，生育保險具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動保護的獨特功能；體現(xiàn)雇主責任，個人不繳納生育保險費；待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，同時還有生育津貼占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負擔.

　　《試點方案》要求，根據(jù)實際情況和有關工作基礎，在河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶市、四川內江、云南昆明開展兩項保險合并實施試點。試點的內容包括：統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，職工生育期間生育保險待遇不變。

　　此外，《試點方案》在主要目標中提出，2017年6月底前啟動試點，試點期限一年左右。通過先行試點探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

　　生育保險參保人有望增加

　　生育保險和醫(yī)療保險合并實施后，社會最關心的是將會給兩項保險尤其是生育保險的繳費和待遇帶來哪些影響。

　　人社部介紹，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面進行合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　《試點方案》指出，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。

　　人社部強調，兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　據(jù)了解，按規(guī)定生育保險制度覆蓋范圍包括機關、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過0.5%的比例繳納生育保險費，個人不繳費。

　　人社部數(shù)據(jù)顯示，2015年末，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)2.89億人，參加生育保險人數(shù)為1.78億人，生育保險的參保人數(shù)僅為職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的六成左右。

　　楊燕綏認為，兩項保險合并實施后，參加生育保險的人會增多，生育保險的覆蓋面會更廣，會有更多的企業(yè)參與到生育保險的繳費之中，同時，生育保險的支出負擔可能也會更重?！艾F(xiàn)在醫(yī)療保險中企業(yè)繳納的費率是6%，合并后，生育保險0.5%的費率是包括在6%里面，還是6%+0.5%——合并執(zhí)行的一個懸念將是生育保險0.5%的費率是否取消。”

　　實際上，合并后，企業(yè)繳費比例0.5%的生育保險是否會被消化掉，關鍵還是醫(yī)療保險收支壓力情況。據(jù)了解，目前我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要在各地市，按照國家醫(yī)療保險費率是企業(yè)繳納職工工資總額的6%，個人繳納2%。但一些地方的企業(yè)繳費比例低于6%，一些地方的企業(yè)繳費比例高于6%，各地情況不一。

　　楊燕綏認為，之所以在12個城市進行試點，就是總結各地經(jīng)驗，未來0.5%的生育保險費率是否取消應該不會一刀切。

來源：每日經(jīng)濟新聞

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