“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)

　　只有合理提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的市場回報(bào)，才是從根本上使醫(yī)生回歸“看病”角色、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、防范誘導(dǎo)過度醫(yī)療的主要途徑。同時(shí)，也只有提高整個(gè)行業(yè)的薪酬水平，才能吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)療工作。提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，必須“破除低價(jià)醫(yī)療的迷思”，合理確定各類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，徹底扭轉(zhuǎn)“拿手術(shù)刀的不如拿殺豬刀的”局面。

　　1月9日，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》以下簡稱“《規(guī)劃》”?！兑?guī)劃》提出到2020年需要完成的包括基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、分級(jí)診療模式逐步形成等19項(xiàng)目標(biāo)，標(biāo)志著“十三五”時(shí)期中國醫(yī)改路線圖正式出爐。2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，也是“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)拉開改革攻堅(jiān)序幕之年。2016年的醫(yī)改具有承上啟下、繼往開來的重要意義，對新常態(tài)下進(jìn)一步保障和改善民生、努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)都具有積極影響。

　　為緩解群眾看病貴問題，《規(guī)劃》提出，到2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重將下降到28%左右。2017年，國家將會(huì)進(jìn)行一部分疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，按照病人可能患有疾病病種的標(biāo)準(zhǔn)診斷流程來支付費(fèi)用。到2020年，這項(xiàng)改革將覆蓋到中國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。屆時(shí)，中國普通人看病按項(xiàng)目付費(fèi)的比例將大大降低。

　　“藥價(jià)虛高”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”問題的重要表征，其根本原因在于長期以來政府對藥品實(shí)施的行政定價(jià)。政府行政定價(jià)的結(jié)果是普通藥、常見藥的“藥價(jià)虛低”與新藥、進(jìn)口藥的“藥價(jià)虛高”問題并存，前者造成了“低價(jià)救命藥”的供給短缺，后者推高了整體的藥價(jià)水分。2015年6月1日，國家取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，提出建立由市場需求定價(jià)、“有升有降”的合理價(jià)格形成機(jī)制，稍后又提出結(jié)合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購來引導(dǎo)價(jià)格。2016年醫(yī)改重點(diǎn)之一就在于實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，一般的做法就是由醫(yī)保統(tǒng)籌單位根據(jù)藥物一致性評(píng)估，采取“市場中位數(shù)法”，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　破解群眾看病難是中國醫(yī)改的又一個(gè)課題?？床‰y問題主要根源于優(yōu)質(zhì)資源供給總體不足、優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡以及就醫(yī)秩序混亂三個(gè)方面?！兑?guī)劃》首次將開展分級(jí)診療制度試點(diǎn)放在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首位，提出到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)，到2020年，分級(jí)診療模式逐步在各地形成。

　　推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，就是通過建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序，扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院人滿為患、供不應(yīng)求而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻門可羅雀、資源閑置的現(xiàn)狀，將“全國人民上協(xié)和”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆棺钣行枰幕颊吣芗皶r(shí)上協(xié)和”?？梢酝ㄟ^對不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與報(bào)銷比例，利用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)分流患者就醫(yī)，但關(guān)鍵還是在于根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能分工使醫(yī)療資源得到合理配置和高效利用。簡單來說，就是“大醫(yī)院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級(jí)診療的基礎(chǔ)在于形成“基層首診”就醫(yī)模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫(yī)院、大醫(yī)院回歸到大病、重病的救治上來。

　　對此，《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，將推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成。

　　同時(shí)，為減少群眾異地看病不斷“跑腿”“墊資”，《規(guī)劃》要求，2017年中國將推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　值得注意的是，基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算還需要增強(qiáng)醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，真正惠及全國2億多異地安置退休人員和流動(dòng)人口。值得一提的是，醫(yī)療APP就具備這種“可攜帶性”。比如，在微醫(yī)APP上，用戶可以通過向全國800家國際級(jí)重點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，直接在線咨詢醫(yī)生，同時(shí)還可以享受病歷管理和醫(yī)院地圖等細(xì)致服務(wù)。

　　另外，還要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值。十八屆三中全會(huì)《決定》提出，要建立“適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”；十八屆五中全會(huì)“十三五規(guī)劃建議”再次明確提出，建立“符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”。

　　長期以來，我國針對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)管理采取了與一般性事業(yè)單位相同的政策，不能體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種高度專業(yè)化的復(fù)雜勞動(dòng)的正當(dāng)價(jià)值回報(bào)。只有合理提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的市場回報(bào)，才是從根本上使醫(yī)生回歸“看病”角色、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、防范誘導(dǎo)過度醫(yī)療的主要途徑。同時(shí)，也只有提高整個(gè)行業(yè)的薪酬水平，才能吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)療工作。提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，必須“破除低價(jià)醫(yī)療的迷思”，合理確定各類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，徹底扭轉(zhuǎn)“拿手術(shù)刀的不如拿殺豬刀的”局面。

來源：新金融觀察報(bào)

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