“十三五”醫(yī)改規(guī)劃：分級(jí)診療逐步形成 人均預(yù)期壽命提高1歲

　　1月9日晚，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》下稱《規(guī)劃》，提出到2020年，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年再提高1歲、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%、分級(jí)診療模式逐步形成等19項(xiàng)目標(biāo)。該規(guī)劃系統(tǒng)總結(jié)“新醫(yī)改”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，并以此為依據(jù)布局未來5年改革方向。

　　《規(guī)劃》提出到2020年，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年再提高1歲、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%、分級(jí)診療模式逐步形成等19項(xiàng)目標(biāo)。

　　《規(guī)劃》還提出，到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；85%以上的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，政策體系逐步完善；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

　　廣受社會(huì)關(guān)注的全科醫(yī)生方面，《規(guī)劃》提出到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民有2到3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30萬人以上。

　　整體來看，《規(guī)劃》的總目標(biāo)是個(gè)人衛(wèi)生支出占比下降的前提下，通過在5項(xiàng)制度建設(shè)上取得突破，推進(jìn)中國居民主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。其中，以分級(jí)診療為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)被置于“十三五”規(guī)劃的首要地位。

　　人均預(yù)期壽命再提1歲

　　《規(guī)劃》公布的最新數(shù)據(jù)顯示，2015年，居民人均預(yù)期壽命為76.34歲。

　　根據(jù)《規(guī)劃》，到2020年，居民人均預(yù)期壽命將比2015年再提1歲，為77.3歲。孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰。

　　國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，到2015年，全國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率為20.1/10萬和8.1‰。

　　主要健康指標(biāo)被視為衡量醫(yī)改成果的重要指標(biāo)。為在“十三五”期間實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，《規(guī)劃》提出，要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)人才培養(yǎng)、激勵(lì)評(píng)價(jià)等相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　具體來看，這5項(xiàng)制度推進(jìn)對(duì)應(yīng)19項(xiàng)目標(biāo)。

　　在位列首位的分級(jí)診療制度上，《規(guī)劃》要求所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

　　此外，《規(guī)劃》還要求將目前以孕產(chǎn)婦、慢病患者、兒童為重點(diǎn)對(duì)象的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。《規(guī)劃》提出的短期目標(biāo)是，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

　　在與公立醫(yī)院改革緊密相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上，《規(guī)劃》要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度穩(wěn)定在合理水平，并明確提出2017年增幅不高于10%。

　　在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”重點(diǎn)環(huán)節(jié)的全民醫(yī)保制度上，《規(guī)劃》提出基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　此外，基于多地傳出醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)，《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　作為防控醫(yī)保基金穿底的重要手段，醫(yī)保支付方式改革也是近期改革重點(diǎn)?！兑?guī)劃》明確提出，2017年，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革將逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

　　在藥品供應(yīng)保障制度上，基于全面推行“兩票制”，斬?cái)嗔魍I(lǐng)域過長利益鏈條。

　　分級(jí)診療列醫(yī)改首位

　　從8月的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)到《規(guī)劃》，分級(jí)診療作為改善醫(yī)療資源配置和利用效率、理順全民就醫(yī)秩序、控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、減少醫(yī)患矛盾的重要途徑，始終被置于當(dāng)前醫(yī)改的首要位置。

　　當(dāng)前分級(jí)診療的主要難點(diǎn)，主要在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，以及同時(shí)作為能力建設(shè)前提、結(jié)果的醫(yī)師技術(shù)資源和病人資源的下沉。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道走訪多地了解到，目前各地主要通過“上聯(lián)外掛下幫扶”的醫(yī)聯(lián)體解決上述難題。

　　但由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革尚未完善等原因，真正推動(dòng)資源從公立醫(yī)院下沉到基層的實(shí)踐仍然有限，甚至出現(xiàn)大醫(yī)院借助醫(yī)聯(lián)體虹吸基層病源的情況。

　　日前，記者從中國社科院發(fā)布的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》下稱《報(bào)告》了解到，“新醫(yī)改”以來，盡管“強(qiáng)基層”被多次強(qiáng)調(diào)，但是從人力資源情況看，醫(yī)院衛(wèi)生人員的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；從病床情況看，新醫(yī)改以來，各級(jí)醫(yī)院的床位數(shù)都持續(xù)增長，其中級(jí)別越高床位數(shù)增長的速度越快。

　　《報(bào)告》作者、中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所副研究員房莉杰告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，無論人力資源還是病床，“新醫(yī)改”以來對(duì)其向上積聚趨勢(shì)的遏制效果仍不明顯，2015年這一趨勢(shì)并沒有變化。

　　而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量上，記者走訪江蘇、安徽、福建一些試點(diǎn)省份的城市發(fā)現(xiàn)，這些地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量和住院量相較過去都有很大提升。

　　但《報(bào)告》亦顯示，從總體比例上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流病人、緩解大醫(yī)院看病壓力的作用并沒有顯現(xiàn)。

　　房莉杰表示，新醫(yī)改以來，醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)量都大幅上升。但從2012年以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)的上升速度明顯放緩。

　　《報(bào)告》顯示，就2015年的數(shù)據(jù)而言，醫(yī)院的診療人次從2014年的29.72億人次上升到了2015年的30.84億人次，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻從43.64億人次下降到了43.42億人次。

　　在占總診療服務(wù)的比例上，醫(yī)院從2008年的36.3%上升到2015年的40.0%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻從60.5%下降到56.4%。從2016年上半年的數(shù)據(jù)看，醫(yī)院的門診量上升了6.1%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻下降了0.9%。

　　從病床使用率來看，醫(yī)院級(jí)別越低，病床使用率越低的情況未見改善。2012年以來，二級(jí)醫(yī)院病床使用率下降的趨勢(shì)最為明顯。2015年，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的病床使用率各是84.1%和58.8%。越是級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資源和服務(wù)利用率越低。

　　房莉杰告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，從新醫(yī)改的整體思路來看，分級(jí)診療并非一項(xiàng)孤立的制度設(shè)計(jì)，其他制度的改革將有利于分級(jí)診療秩序的形成，而借由醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等措施推進(jìn)的分級(jí)診療，也有利于大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，回到其應(yīng)有的位置。

　　淘汰不規(guī)范藥品流通企業(yè)

　　9日，《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見試行》先于《規(guī)劃》發(fā)布，藥品流通領(lǐng)域“兩票制”改革全面推開。

　　國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華9日在國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上表示，目前全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實(shí)施，未來會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)會(huì)面臨淘汰，有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進(jìn)而會(huì)提升行業(yè)的集中度。

　　在“兩票制”全面推開的前提下，《規(guī)劃》提出，力爭到2020年形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額的90%以上。

　　盡管藥品流通行業(yè)對(duì)行業(yè)集中度的提升早有預(yù)判，但形成1家年銷售額超過5000億元的規(guī)模定位則是《規(guī)劃》首次提出。

　　與之相應(yīng)的淘汰比例尚無法確定，但從較早推行“兩票制”的福建或可推斷一二。

　　據(jù)福建省醫(yī)保辦處長張煊華9日介紹，福建通過遴選采購企業(yè)，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家。而對(duì)于基本藥物，福建更是進(jìn)一步取消分片配送模式，實(shí)行全省統(tǒng)一配送。

　　據(jù)悉，經(jīng)過上述集中整合，福建的藥品配送費(fèi)用由原來的5%到8%降低為3%到5%。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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