藥品采購“兩票制”降虛高藥價 或倒逼招標采購改革

　　旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，降低藥品虛高價格的“兩票制”落地。

　　2017年1月9日，國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局、國稅總局、發(fā)改委等8部門發(fā)布《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見試行的通知》下稱《通知》。

　　《通知》要求全國11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構2017年全力推進“兩票制”，力爭2018年在全國推開。

　　藥品價格虛高空間究竟有多大？“兩票制”能擠掉多少？國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，目前正在著力研究相關問題，加快制定政策推進建立備受關注的藥物經(jīng)濟學評價制度。

　　允許3票杜絕4票

　　“流通領域的利益鏈條又長又大，影響上游生產企業(yè)的同時，也影響下游的公立醫(yī)療機構，左右了醫(yī)生的行為?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦處長張煊華在1月9日的發(fā)布會上表示。

　　福建省從2009年即已在全省藥品采購層面推行兩票制?！耙郧搬t(yī)藥代表用底價包銷、全國總代、層層轉包的方式獲利，現(xiàn)在還有過票洗錢”，張煊華說。層層轉包抬高了流通成本，過票洗錢則直接造成了藥價虛高。

　　“‘兩票制’實際是從發(fā)票入手，從源頭上控制虛高藥價”，梁萬年表示。

　　“兩票制”通過控制開票數(shù)量強力壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。從生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次票，斷絕了層層轉包的可能。

　　此外，由于流通被壓縮為一個環(huán)節(jié)，兩票價格之差，即為中間配送價，使加價完全透明化，亦有利于破除中間利益鏈條。

　　不過，業(yè)內對“兩票制”也有“吐槽”?！按蠹瘓F內部調撥藥品就需要1票，‘兩票制’無法操作?！痹兴幤贩咒N和供應鏈服務從業(yè)人員向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。

　　《通知》對包括上述情況在內的4種特殊情形做了特別規(guī)定。

　　其中，藥品生產企業(yè)和科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內總代理可視為生產企業(yè)。但上述公司、總代理全國僅限1家。上述企業(yè)內部或子公司之間調撥藥品不視為1票。

　　此外，對于特別偏遠、交通不便的地區(qū)，允許“三票”。

　　“我們允許三票，但要杜絕四票?！绷喝f年特別強調，允許偏遠地區(qū)“三票”是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時供應。但對象只限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣級以上的公立醫(yī)療機構仍要執(zhí)行“兩票制”。

　　此外，《通知》規(guī)定，對于因為自然災害等情況需要緊急采購的藥品，可實行特殊處理；對麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。

　　多部門協(xié)同推進

　　按照《通知》的規(guī)定，藥品生產、流通企業(yè)開具的發(fā)票，購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　此外，《通知》要求流通企業(yè)購進藥品主動向生產企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。

　　但從福建的實踐來看，即便有十分細致的票據(jù)查驗要求，“兩票制”也無法禁絕“過票洗錢”。

　　這就對部門協(xié)同加強票據(jù)監(jiān)管提出了新的要求。

　　“食品藥品監(jiān)管部門將大力支持‘兩票制’實施。”國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華表示，目前全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實施，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰。

　　“行業(yè)規(guī)范程度的提高，對質量監(jiān)管也是好事”，丁建華說。為此，食藥監(jiān)部門將在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內容。

　　丁建華表示，發(fā)現(xiàn)問題的，要向當?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。

　　票據(jù)監(jiān)管的另一個技術要點是票據(jù)真?zhèn)螁栴}。

　　國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛(wèi)告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，從2017年1月1日起，包括醫(yī)院在內的所有單位和個人，無論在什么地方，哪個地區(qū)開具的增值發(fā)票，都可以登陸統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗平臺。若醫(yī)院購進藥品的相應發(fā)票，可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等內容進行全面的查驗。

　　招采環(huán)節(jié)不可忽視

　　“兩票制”不失為降低虛高藥價的一劑強心針。但一些已有藥品采購“二次議價”城市的相關負責人告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，實際談判發(fā)現(xiàn)“價格虛高空間不大”。

　　梁萬年表示，“肯定有一部分藥品藥價虛高，而且虛高的原因眾多。但流通領域環(huán)節(jié)過多，再加上過票、洗錢等情況，更進一步抬高了虛高的價格，這是我們整治的重點?！?/br>

　　不能回避的事實是，相比流通領域的加價，藥品招采環(huán)節(jié)的價格虛高亦不可忽視。

　　張煊華表示，藥品的采購和流通是一體的，采購環(huán)節(jié)僅是流通中的一環(huán)?！八幤穬r格虛高的水分，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，它的虛高水分大約在30%左右?！睆堨尤A說。

　　北京大學政府管理學院教授顧昕曾指出，中國亟需建立藥物經(jīng)濟學評價制度，以此來厘定藥品價格。

　　“保障藥品安全有效、質量可靠、價格合理，是藥品臨床使用最重要的原則?！绷喝f年向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。

　　值得注意的是，張煊華在發(fā)布會上表示，為了促進“兩票制”的進一步落實，福建省正按照“通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝”的“四通用”規(guī)則，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購目錄。也就是說，福建正在從制度上改招標采購為聯(lián)合限價陽光采購。

來源：21世紀經(jīng)濟報道

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