非公醫(yī)療十年：公立壟斷未破 資本漸趨理性歷史機(jī)遇將至

　　公立醫(yī)院收入增幅下降、成本高企等困難紛至沓來(lái)，或許比國(guó)家政策更能促進(jìn)非公醫(yī)療的發(fā)展。與此同時(shí)，資本也更加理性，急功近利者逐漸退出，長(zhǎng)期戰(zhàn)略者越發(fā)增多。

　　非公醫(yī)療或?qū)⒃俅斡瓉?lái)難得的歷史機(jī)遇。

　　“每當(dāng)財(cái)政資金緊張、經(jīng)濟(jì)不景氣的時(shí)候，政府往往會(huì)更加鼓勵(lì)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)，”近日，中國(guó)社會(huì)學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬在“非公醫(yī)療十年發(fā)展大盤點(diǎn)暨美中宜和十周年慶典”上表示：“民營(yíng)醫(yī)院的黃金時(shí)期真的來(lái)了。”

　　過(guò)去十年，尤其是從2009年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》之后，開(kāi)啟了社會(huì)辦醫(yī)熱潮，但在美中宜和創(chuàng)始人兼CEO胡瀾看來(lái)，由于公立醫(yī)療的高度壟斷，很多鼓勵(lì)政策并未落到實(shí)處，民營(yíng)醫(yī)療從業(yè)者沒(méi)有真切感受。

　　而近年來(lái)，財(cái)政資金緊張、公立醫(yī)院收入增幅下降、成本高企等困難紛至沓來(lái)，或許比國(guó)家政策更能促進(jìn)非公醫(yī)療的發(fā)展。與此同時(shí)，資本也更加理性，急功近利者逐漸退出，長(zhǎng)期戰(zhàn)略者越發(fā)增多。

　　高度壟斷

　　美中宜和的十年是中國(guó)非公醫(yī)療十年發(fā)展的縮影。

　　2006年，美中宜和首家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在北京開(kāi)業(yè)，一個(gè)月下來(lái)，僅僅收入960元錢。此時(shí)，距離國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)非公醫(yī)療發(fā)展還有三年之久，民營(yíng)醫(yī)療不僅面臨諸多政策障礙，在患者眼中也被貼上某些“標(biāo)簽”。

　　實(shí)際上，從2006-2011五年間，美中宜和一直處于沉淀期——沒(méi)有急于擴(kuò)張醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量，直到2011年。

　　這一年，美中宜和進(jìn)入了擴(kuò)張期，從原來(lái)的婦科、兒科、產(chǎn)科，拓展至產(chǎn)后康復(fù)禧月閣月子會(huì)所；2015年，以全科業(yè)務(wù)為核心的綜合門診開(kāi)業(yè)，并新設(shè)了內(nèi)鏡中心、核磁共振中心等；近期，將聯(lián)合北京兒童醫(yī)院，在北京南部區(qū)域新建三級(jí)兒童醫(yī)院。與此同時(shí)，美中宜和的業(yè)務(wù)量也迅速攀升，胡瀾透露，今年底接生第3萬(wàn)個(gè)寶寶。

　　但即使進(jìn)入快車道，胡瀾認(rèn)為，非公醫(yī)療仍然在夾縫中生長(zhǎng)，“一直以來(lái)，我們都是在高度壟斷的行業(yè)中發(fā)展，遇到的所有問(wèn)題都是來(lái)自壟斷。”

　　比如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，雖然各層級(jí)政府均出臺(tái)了鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，但醫(yī)生普遍反映，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙仍然很多，以公立醫(yī)院院長(zhǎng)為主。

　　朱恒鵬說(shuō)，十年來(lái)，非公醫(yī)療雖有明顯進(jìn)步，但確實(shí)是發(fā)展較慢的十年。在他看來(lái)，全民醫(yī)保拉大了收入差距，加劇了社會(huì)分層，而不是相反。

　　朱恒鵬舉了一個(gè)農(nóng)民看病的例子，沒(méi)有全民醫(yī)保之前，患者到醫(yī)院看闌尾炎，1000元需要全部自費(fèi)，即患者給醫(yī)院貢獻(xiàn)了1000元。有了新農(nóng)合之后，新農(nóng)合可以報(bào)銷55%，但此時(shí)，農(nóng)民為闌尾炎支付2500元，其中1300元由新農(nóng)合支付，1200元由農(nóng)民支付。農(nóng)民現(xiàn)在自費(fèi)1200元，比全民醫(yī)保建立前多付了200元，與之相對(duì)應(yīng)，公立醫(yī)院以往從農(nóng)民手里拿到1000元，現(xiàn)在從新農(nóng)合和農(nóng)民手里共計(jì)拿到2500元，其中50%落到醫(yī)院職工手里，形成個(gè)人收入?！叭襻t(yī)保的建立，使得醫(yī)生收入增加很快，農(nóng)民支出增加得更快。”

　　朱恒鵬進(jìn)一步認(rèn)為，全民醫(yī)保的建立也因此拉開(kāi)了公立醫(yī)療與非公醫(yī)療的差距，“如果沒(méi)有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，單純地比拼服務(wù)、態(tài)度、價(jià)格，非公醫(yī)療完全有機(jī)會(huì)打敗公立醫(yī)院。我們發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有醫(yī)保支付的領(lǐng)域，公立醫(yī)院沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。”

　　這些沒(méi)有或缺少醫(yī)保支付的領(lǐng)域包括婦兒、牙科、醫(yī)療美容、皮膚科、眼科等?？疲⒁赃B鎖的形式在全國(guó)布局。

　　胡瀾總結(jié)：“?？七B鎖盡量避免與公立醫(yī)院尤其是三甲大型公立醫(yī)院的直面沖突，錯(cuò)位發(fā)展，找準(zhǔn)了自己的定位，才有了今天的成績(jī)?！?/br>

　　事實(shí)上，即使在大會(huì)召開(kāi)當(dāng)天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委仍然秉承“錯(cuò)位互補(bǔ)”發(fā)展非公醫(yī)療的思路。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副局長(zhǎng)焦雅輝表示：“非公醫(yī)療的定位，不是與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，辦成大而全的發(fā)展之路，而應(yīng)該是互補(bǔ)或錯(cuò)位發(fā)展，在非公醫(yī)療領(lǐng)域走出自己的特色和道路?！?/br>

　　歷史機(jī)遇

　　不過(guò)，即使面對(duì)強(qiáng)大的公立醫(yī)療壟斷，非公醫(yī)療似乎正面臨著比政策鼓勵(lì)更大的歷史機(jī)遇。

　　新常態(tài)在公立醫(yī)院身上的表現(xiàn)尤為明顯：2013年后，公立醫(yī)院收入增幅從此前多年的20%多，下降到目前的18%-12%，但成本增速卻居高不下；與此同時(shí)，多地爆出醫(yī)?；鸫┑?，廣泛實(shí)施醫(yī)?？刭M(fèi)、取消藥品加成等，無(wú)不顯示出資金緊張的現(xiàn)狀。

　　當(dāng)疊加了前段時(shí)期公立醫(yī)院普遍擴(kuò)大規(guī)模的沖動(dòng)，朱恒鵬判斷，2018年時(shí)，一批公立醫(yī)院或?qū)⑾萑肜Ь场?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，目前北京某著名三甲醫(yī)院已開(kāi)始推遲為醫(yī)護(hù)人員繳納醫(yī)保。

　　在2018年到來(lái)之前，朱恒鵬認(rèn)為，要想抓住這千載難逢的機(jī)遇，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備好資金，做好醫(yī)院管理，并避免新建大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　而作為社會(huì)資本的另一支重要力量的國(guó)有資本也看到機(jī)會(huì)。

　　目前，中國(guó)醫(yī)療總資產(chǎn)在3萬(wàn)億左右，其中，90%是公立醫(yī)院，在剩余10%的民營(yíng)資本中，莆田系占據(jù)了一半以上，首都醫(yī)療集團(tuán)關(guān)注的不僅僅是剩余的民營(yíng)空間。首都醫(yī)療集團(tuán)副總裁隋國(guó)平曾對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，留給首都醫(yī)療集團(tuán)的最大藍(lán)海市場(chǎng)是企業(yè)醫(yī)院及公立醫(yī)院釋放出的份額。

　　“國(guó)企醫(yī)院剝離是很大的機(jī)會(huì)，企業(yè)醫(yī)院往往沒(méi)有欠賬，區(qū)域市場(chǎng)獨(dú)占性強(qiáng)，醫(yī)院班底也不錯(cuò)，華潤(rùn)、中信、北大醫(yī)療都在爭(zhēng)奪這一塊資源?！彼鍑?guó)平告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。

　　不過(guò)，隋國(guó)平認(rèn)為，公立醫(yī)院將來(lái)出讓的份額是最大藍(lán)海，目前的控費(fèi)政策加速了這一進(jìn)程。

　　“我們回顧臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)改進(jìn)程，當(dāng)主要支付方如醫(yī)?？刭M(fèi)后，公立醫(yī)院就會(huì)做大規(guī)模，用收入增加彌補(bǔ)控費(fèi)損失。但僅靠這一點(diǎn)依然不行，醫(yī)院發(fā)展至抱團(tuán)取暖、集團(tuán)化也不能從根本上解決問(wèn)題。最后唯一的出路就是走向企業(yè)化、市場(chǎng)化，這一發(fā)展趨勢(shì)在中國(guó)大陸也是大概率事件。未來(lái)，公立醫(yī)院份額或許從90%降至60%，釋放出30%的空間。”隋國(guó)平說(shuō)。

　　此外，美國(guó)華平集團(tuán)董事總經(jīng)理方敏認(rèn)為，這一歷史機(jī)遇還表現(xiàn)在消費(fèi)升級(jí)的大背景下。

　　資本理性

　　從2013年前后開(kāi)始，資本爭(zhēng)相進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，但斬獲頗少。主要原因是一些資本的急功近利與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)慢回報(bào)的特點(diǎn)之間的不匹配。

　　之所以將醫(yī)療定義為慢行業(yè)，主要在于建成一個(gè)新醫(yī)院不難，難的是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理；以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要培養(yǎng)“名氣”。

　　不過(guò)，進(jìn)入2016年后，資本大都趨于理性，對(duì)醫(yī)療投資有了更深認(rèn)識(shí)。

　　方敏總結(jié)，“我們的思路是投資專業(yè)、專科、消費(fèi)升級(jí)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?；饡r(shí)間非常長(zhǎng)，10年以上投資期。非?？春弥袊?guó)大消費(fèi)升級(jí)的趨勢(shì)，美中宜和就是最典型的案例?！?/br>

　　對(duì)于目前資本寒冬的說(shuō)法，方敏認(rèn)為，醫(yī)療投資并未進(jìn)入寒冬，現(xiàn)在還是比較火的狀態(tài)，“很多民營(yíng)醫(yī)療上市、資本化的案例越來(lái)越多了?！?/br>

　　截至目前，美國(guó)華平集團(tuán)共投資了四家醫(yī)療類企業(yè)，旗下30多家醫(yī)院，并且投資的都是專科醫(yī)院，如婦產(chǎn)、醫(yī)療美容、腫瘤等。

　　對(duì)于?？频耐顿Y邏輯，方敏總結(jié)：第一，投資消費(fèi)升級(jí)的代表，如產(chǎn)科、醫(yī)美等方向，其定價(jià)會(huì)提升，并不以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)，不會(huì)投資公立醫(yī)院改制；第二，?？茝?fù)制性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求相對(duì)比較集中，而全科的復(fù)制性較弱；第三，大部分投資是以輕資產(chǎn)模式，投資醫(yī)院并不買一塊很大的地，蓋很大的樓，更多的是借用不同結(jié)構(gòu)，通過(guò)股權(quán)投資加上企業(yè)杠桿和銀行融資等，使公司走上輕資產(chǎn)模式，增加資本回報(bào)合理性。

　　上海德濟(jì)醫(yī)院歷經(jīng)了兩次融資，最近一次是今年5月份引入了聯(lián)想控股的戰(zhàn)略投資，上海德濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)始人兼 CEO郭輝也希望引入長(zhǎng)期資金，“我的理想是做百年醫(yī)院，因此，不想引入一些兩三年就退出的資本，我見(jiàn)了柳傳志，與他交流非常多，聯(lián)想既然想做戰(zhàn)略投資，想做產(chǎn)業(yè)，與我們建百年醫(yī)院的方向是一致的，最終選擇了聯(lián)想控股。”

來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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