兒科分級(jí)診療“閔行模式”求解醫(yī)師匱乏難題

　　兒科醫(yī)師匱乏和分級(jí)診療是今年備受關(guān)注的話題。

　　在“全面二孩”的政策背景下，全國每千名兒童對(duì)應(yīng)0.54名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的0.85-1.3人。

　　長(zhǎng)期以來，適宜兒科特點(diǎn)的激勵(lì)機(jī)制缺位，兒科人才匱乏得不到解決，導(dǎo)致兒科和婦產(chǎn)科一樣費(fèi)力不討好。以至于許多醫(yī)院不能或不愿設(shè)立兒科，在醫(yī)師全方位匱乏的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立兒科更顯得遙不可及。

　　接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪的多位一線城市小孩家長(zhǎng)表示，孩子生病去大醫(yī)院就是一種噩夢(mèng)，排隊(duì)都要排到門診樓門口，經(jīng)常大清早去、下午才看好，“而且同一個(gè)科室的醫(yī)生給出的治療方案經(jīng)常矛盾，是不是因?yàn)閮嚎漆t(yī)生緊缺，所以大醫(yī)院的醫(yī)生水平也無法保證？”

　　而作為醫(yī)療資源合理配置的結(jié)果，分級(jí)診療也成為今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)之一。

　　為了引導(dǎo)分級(jí)診療秩序形成，醫(yī)聯(lián)體作為推進(jìn)醫(yī)師和病人下沉到基層的通道，是較為常見的措施。從已有的實(shí)踐來看，這些醫(yī)聯(lián)體多以慢病為抓手。

　　以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院下稱“復(fù)旦兒科醫(yī)院”為牽頭方的“閔行模式”，成為分級(jí)診療亮點(diǎn)，得到國家衛(wèi)計(jì)委的重視，近日派出調(diào)研組了解情況。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道前往閔行了解分級(jí)診療時(shí)發(fā)現(xiàn)，閔行區(qū)已和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立兒科閔行協(xié)作網(wǎng)，藉由縱向醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)兒科為主體的分級(jí)診療，取得了明顯成效。

　　下沉兒童?？?/br>

　　今年2月，復(fù)旦兒科醫(yī)院閔行衛(wèi)計(jì)委聯(lián)手成立了作為兒科醫(yī)聯(lián)體的閔行協(xié)作網(wǎng)。網(wǎng)絡(luò)由復(fù)旦兒科醫(yī)院牽頭、3家閔行區(qū)域醫(yī)療中心為補(bǔ)充、13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入，藉以推動(dòng)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及病人下沉。

　　記者探訪發(fā)現(xiàn)，閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下稱“虹橋中心”已開設(shè)兒童康復(fù)、兒童遺尿、兒童貧血三個(gè)專科。?？圃\室門口掛有“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體閔行協(xié)作網(wǎng)”和“復(fù)旦兒科”的標(biāo)識(shí)徽章。

　　上述標(biāo)識(shí)徽章由協(xié)作網(wǎng)內(nèi)成員統(tǒng)一使用。有此標(biāo)識(shí)也意味著診療室經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，兒科診室的布局裝飾、急救物品藥品，都是各成員按照復(fù)旦兒科醫(yī)院提供的標(biāo)準(zhǔn)化兒科診室清單規(guī)范化配備。

　　除了硬件的標(biāo)化配備，在診療規(guī)范上，網(wǎng)內(nèi)成員還需按照復(fù)旦兒科醫(yī)院制定的《兒童醫(yī)聯(lián)體社區(qū)常見病診療手冊(cè)》診療。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道了解到，開設(shè)到基層醫(yī)院的兒童專病都是診斷簡(jiǎn)單明了、治療方案易掌握、患病率高的常見病。

　　也就是說，雖然是以兒科為核心的分級(jí)診療體系布局，但其遵循的邏輯還是慢病、常見病先行，與廈門等地的分級(jí)診療實(shí)踐異曲同工。

　　據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，下沉兒童專病是協(xié)作網(wǎng)推進(jìn)“同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)”的抓手，藉以引導(dǎo)患兒家屬到就近的基層醫(yī)院就診。

　　“同質(zhì)化”的前提是有可被同質(zhì)化的醫(yī)師?！伴h行每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配有2-3名兒科醫(yī)生?！遍h行區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任程佳說。

　　在兒科醫(yī)師緊缺的情況下，閔行為何還能為基層醫(yī)院配備兒科醫(yī)生？

　　“因?yàn)槲覀儚膩頉]有放松過儲(chǔ)備兒科醫(yī)生這項(xiàng)工作?！背碳迅嬖V21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，雖然基層以全科醫(yī)生為主，但閔行注重培養(yǎng)全科醫(yī)生在某一領(lǐng)域內(nèi)的專長(zhǎng)，兒科就是其中之一。

　　記者了解到，為了實(shí)現(xiàn)協(xié)作網(wǎng)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)“同質(zhì)化”，培養(yǎng)全科醫(yī)師提高兒科業(yè)務(wù)能力，復(fù)旦兒科醫(yī)院先對(duì)19位社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科知識(shí)摸底考試，根據(jù)成績(jī)將醫(yī)生分為脫產(chǎn)組和提高組分別安排到兒科醫(yī)院的實(shí)習(xí)和課程。

　　復(fù)旦兒科醫(yī)院也鼓勵(lì)本院?？漆t(yī)生柔性流動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院坐診，提升基層醫(yī)院能力，吸引患兒家屬就近就診。

　　此外，醫(yī)院也鼓勵(lì)醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)康復(fù)、心理、兒童保健等有場(chǎng)地需求的?？乒ぷ髡?。

　　構(gòu)建緊密醫(yī)聯(lián)體

　　事實(shí)上，今年2月成立的閔行協(xié)作網(wǎng)只是復(fù)旦兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的縱向部分。在橫向上，早在2014年4月，復(fù)旦兒科醫(yī)院就聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)內(nèi)部其他10家設(shè)立了兒科的綜合醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體。

　　據(jù)復(fù)旦兒科醫(yī)院院長(zhǎng)黃國英介紹，由兒科醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體和協(xié)作網(wǎng)遵循“三個(gè)平移”和“四個(gè)統(tǒng)一”。前者是指管理、技術(shù)、品牌平移，后者則指服務(wù)質(zhì)量、診療模式、學(xué)科規(guī)劃、信息共享達(dá)成統(tǒng)一。

　　平移、統(tǒng)一都用以確保醫(yī)聯(lián)體能真正實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)療資源下沉，綜合性醫(yī)院兒科和社區(qū)醫(yī)院兒科服務(wù)能得到提升，區(qū)域性兒科資源配置更加均衡。

　　黃國英告訴記者，兒科醫(yī)聯(lián)體甫一提出，就獲得了上海市政府和國家衛(wèi)計(jì)委的支持。上海衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)聯(lián)體提供了專項(xiàng)研究支持，國家衛(wèi)計(jì)委下?lián)?00萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)建設(shè)兒科醫(yī)聯(lián)體的信息系統(tǒng)。

　　在醫(yī)聯(lián)體初步取得成效后，上海正式被劃分為東、西、南、北、中五個(gè)片區(qū)建立區(qū)域聯(lián)合體，推廣“復(fù)旦模式”。復(fù)旦兒科醫(yī)院被劃分到最大的西南片區(qū)，負(fù)責(zé)覆蓋近700萬人口的金山、青浦、閔行、徐匯、松江5區(qū)。

　　一組由復(fù)旦兒科醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，自2015年以來，醫(yī)院兒內(nèi)科常見病門診患者減少8%，疑難?？撇￠T診比例增加11%。

　　此外，青浦中心醫(yī)院住院新生兒轉(zhuǎn)診率從90%下降至8%，金山醫(yī)院病人住院期間要求轉(zhuǎn)至復(fù)旦兒科醫(yī)院病例減少300例，從復(fù)旦兒科醫(yī)院分流至金山的達(dá)150例。

　　組建并管理具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)聯(lián)體絕非易事，“復(fù)旦模式”取得如此成效的關(guān)鍵，據(jù)黃國英所說，醫(yī)院內(nèi)部要有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)事務(wù)，還要有政府政策的支持。

　　黃國英也坦言，和現(xiàn)在相比，復(fù)旦兒科醫(yī)院實(shí)際應(yīng)下沉的病源占到總量的30%，因?yàn)檫@30%都是常見病。

　　這30%都下去之后，大醫(yī)院因?yàn)樵谑召M(fèi)上比較被動(dòng)，目前疑難危重和普通疾病收費(fèi)差不多，所以從運(yùn)營角度來看大醫(yī)院確實(shí)有受損。

　　但黃國英表示，從趨勢(shì)上來看，接下來的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整會(huì)更多體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值。這樣會(huì)有利于推動(dòng)大醫(yī)院愿意把常見病、多發(fā)病放到社區(qū)。此外，病人下沉后隨之而來的可能是政府給公立醫(yī)院的補(bǔ)償減少，黃國英認(rèn)為，未來也可能探索下沉醫(yī)生工資由基層醫(yī)院承擔(dān)。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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