醫(yī)生年薪制可望減少大處方現(xiàn)象 診療費(fèi)會(huì)相應(yīng)提高

　　近日，媒體又對(duì)深圳醫(yī)改的進(jìn)展進(jìn)行了集中報(bào)道，關(guān)注點(diǎn)在于深圳新建醫(yī)院全面取消編制。實(shí)際上，深圳新建醫(yī)院不設(shè)編制已不是新聞。2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院開始運(yùn)營，這所由深圳市政府出資的醫(yī)院就不設(shè)編制，醫(yī)生實(shí)行聘任制與年薪制。

　　公立醫(yī)院改革的一個(gè)大項(xiàng)是管辦分離，公立醫(yī)院的去行政化進(jìn)程也在不斷推進(jìn)。公立醫(yī)院的弊病人盡皆知，但是破而不立也難以達(dá)到改革目的，在改變了原有行醫(yī)模式與醫(yī)院體制之后，就需要重建新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)。深圳的做法主要是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。院長對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有人事大權(quán)。另外，很重要的一點(diǎn)是，醫(yī)生年薪制的確立，起薪40萬，最高達(dá)100萬，這可能是最吸引社會(huì)眼球的了。這不僅能提高醫(yī)生薪酬，更重要的，它將改變?cè)泄⑨t(yī)院的行醫(yī)模式。

　　在原有的行醫(yī)模式下，人們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生喜歡開大處方，因?yàn)檫@直接與其收入掛鉤?，F(xiàn)在，不僅要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，還要取消藥品加價(jià)，因此，醫(yī)生很可能是這些重要改革中的一個(gè)消極角色。原來，人們?cè)趩栐\幾分鐘之后就被開出一堆檢查單?，F(xiàn)在，在藥價(jià)改革中，不僅藥品價(jià)格要降低，而且檢查費(fèi)也在降低，人們當(dāng)然不愿意醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查費(fèi)降價(jià)的方式是讓患者多檢查幾次。因此，診療費(fèi)的提高也需要積極跟上。對(duì)于醫(yī)生而言，也應(yīng)該在診金提高的同時(shí)，更好地為患者診治，而不能像以往那樣依靠開檢查單來賺提成。

　　年薪制具有朝氣蓬勃的活力，它能夠使得醫(yī)生更關(guān)注診治，而不是絞盡腦汁去開單。另外，對(duì)于社會(huì)各方和患者來說，都需要轉(zhuǎn)變思維，就患者而言，診金漲價(jià)是為了更好地為患者服務(wù)，逐步改變以往醫(yī)生的流水線作業(yè)導(dǎo)致的患者不滿或者診療不充分。社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的高薪也不必過度眼紅，它是理順醫(yī)改的一個(gè)必要條件。

　　但是，醫(yī)改并不是一個(gè)醫(yī)生年薪制就解決了所有問題。未來醫(yī)院的機(jī)構(gòu)改革可能都會(huì)參照深圳的做法，比如香港大學(xué)深圳醫(yī)院，除了董事會(huì)結(jié)構(gòu)、院長負(fù)責(zé)制，還有各種精細(xì)的人事管理制度，比如，按需定崗，按崗招聘，醫(yī)生、護(hù)士與后勤人員分類管理，等等。這些運(yùn)用了現(xiàn)代人事制度理論的管理方式，將會(huì)給醫(yī)院注入無限的活力。

　　深圳目前還在大力與一些知名的醫(yī)科大學(xué)或是大學(xué)醫(yī)學(xué)院爭取合作，以在深圳開設(shè)門診。這種合作模式以及出資力度，在全國應(yīng)該是開風(fēng)氣之先的。這一是因?yàn)樯钲谑俏覈母镩_放的前沿陣地，比較容易接受新的管理模式與思維，善于擁抱變革；另一方面也是因?yàn)樯钲诘胤浇?jīng)濟(jì)與財(cái)政收入的大力支持。因此，無論是在大學(xué)南科大還是醫(yī)院的改革方面，深圳的探索都走在了全國前列。

　　在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的過程中，應(yīng)該鼓勵(lì)有條件的省市先行探索，在公立醫(yī)院改革和藥品價(jià)格改革中不斷邁步，并且在醫(yī)院用人機(jī)制、醫(yī)生注冊(cè)制、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面不斷加大改革力度。深圳這些新成立的醫(yī)院歷史負(fù)擔(dān)與慣性小，它們能夠容易實(shí)現(xiàn)新的管理模式，因此成果顯著。對(duì)于全國普遍范圍的公立醫(yī)院來說，改革還是需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，不僅要靠整個(gè)醫(yī)改的推進(jìn)，還需要依托全國人事制度改革，取消編制并不是一件小事，重點(diǎn)在于補(bǔ)償機(jī)制是否能夠很好地確立并落到實(shí)處?？茖W(xué)的補(bǔ)償機(jī)制既包括價(jià)格的有降有漲，人員待遇如何保障，這需要政府財(cái)政，以及以醫(yī)保為主的支付制度改革作為后盾。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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